«Выбитый зуб надо быстро вставить обратно. Мыть нельзя» — стоматолог-травматолог Ольга Тишкина
Стоматология научилась пересаживать собственные зубы и привлекать к диагностике искусственный интеллект, но банальный кариес еще не побежден. Главный врач Центра естественной стоматологии New Iceberg, доцент кафедры медицины катастроф РУДН Ольга Тишкина рассказала «Москвич Mag» о том, что самые частые травмы зубов люди получают при падении с электросамокатов, и объяснила, чем занимается anti-age стоматология.
Когда чаще всего люди получают травмы зубов? Есть ли группа риска или сезонность?
Как это ни странно, в самой большой группе риска дети от 8 до 12 лет. У них количество травм превышает все остальные возрастные сегменты в четыре раза. В этом возрасте постоянные зубы только-только появляются.
И, как правило, это даже не профессиональный или любительский спорт, а обычные бытовые ситуации: упал на площадке, столкнулся со сверстником, поскользнулся в аквапарке, упал с горки, ударился о качели. Причем мальчики получают такие травмы в два раза чаще девочек. Самая распространенная причина — бытовые падения. На втором месте — профессиональный и любительский спорт: хоккей, баскетбол, трюковые и командные виды спорта, где случайно могут ударить локтем.
Дальше идут драки и дорожно-транспортные происшествия. Сейчас очень много тяжелых травм связано с электросамокатами, электровелосипедами и моноколесами. На них происходят достаточно тяжелые падения, и, как правило, люди на таких средствах передвижения не носят полные шлемы. Даже если шлем есть, рот и лицо остаются открытыми, так что это частая история.
Что делать, если ребенок или взрослый выбил себе зуб?
Нужно попробовать осмотреть, желательно сфотографировать или снять видео, потом это поможет доктору. Если от зуба что-то откололось, потерялось или сам зуб сместился или выпал на землю, это все нужно немедленно найти прямо на месте происшествия. Несмотря на шок и стресс, лучшее, что можно сделать — найти все «запчасти» сразу же. Дальше с этими запчастями нужно направляться в ближайшую стоматологию. Если от зуба откололся кусочек, этот фрагмент нужно опустить в молоко, чтобы потом приклеить обратно.
А вот если зуб полностью выбит, то есть произошел полный вывих и зуб оказался вне лунки, здесь счет идет на минуты. В идеале сам пострадавший или родитель должен тут же вставить зуб обратно в десну. На поверхности корня находятся живые клетки, за счет которых идет обратное прикрепление десны. При высыхании они просто погибают. Если мы упустили время и эта мягкая связка на поверхности корня высохла, погибла или ее стерли салфеткой или смыли водой, зуб все равно может прижиться, но заживление будет не совсем правильным — произойдет сращение с костью. Такой зуб прослужит не всю жизнь, а от 3 до 7 лет, после чего его корень просто рассосется, резорбируется. Находясь в прямом контакте с костью, он постепенно разрушается. Поэтому если не получилось вставить зуб на месте, его нужно положить в молоко и в течение пяти минут постараться оказаться у стоматолога. Молоко является осмотически нейтральной средой для живых клеток корня.
Но лучше всего просто поднять зуб с земли и сразу установить обратно, наплевав на грязь. Здесь важна именно скорость. С бактериями потом врач разберется при помощи антибиотиков.
Какие инновации появились в стоматологии за последние годы?
Прогресс в основном связан с материалами: современные адгезивные конструкции буквально намертво приклеиваются к тканям зуба и служат более 25 лет. Если говорить про травматические повреждения, то с помощью микрохирургических операций мы научились сохранять зубы, которые раньше просто удаляли. Например, расколотые пополам и даже с вертикальными переломами. Мы можем микрохирургически сохранить частичку корня. Но современная медицина по-прежнему не победила пародонтит и кариес. Более того, лечение кариеса плюс-минус осталось таким же, как и 150 лет назад, когда американский ученый Грин Вардиман Блэк, который считается отцом современной оперативной стоматологии, описал классы кариозных полостей. Если бы он сейчас посмотрел на работу стоматологов, то понял, что мы делаем все то же самое: точно так же сверлим зубы и так же их восстанавливаем. Только в стоматологическую практику плотно вошла оптика: бинокуляры с увеличением до 8,5 раза и микроскопы, увеличивающие до сорока раз.
А выращивать зубы в пробирке еще не научились?
Пока отдельно зубы не вырастили и такой рабочей технологии на рынке нет. Пересаживать зубы от кадавров тоже нельзя: во-первых, из гигиенических соображений мы не можем зубы отстерилизовать как следует, потому что убьем живые клетки, а во-вторых, возникнет иммунный конфликт с тканями другого человека. Мы же не будем проводить серьезную гормональную терапию для подавления иммунитета, как при пересадке печени или сердца, ради одного зуба — это того не стоит. Тем не менее «запасные» зубы у человека существуют. Чаще всего это зубы мудрости и молочные клыки, если речь идет о детях. Пересадка собственного зуба с одного места на другое называется аутотрансплантацией, и это часто применяется при травмах, в том числе и детских, так как детям до 20 лет вообще нельзя устанавливать титановые имплантаты. А у взрослых после тяжелых травм, например при автокатастрофах, часто не хватает кости для установки винтов, а съемная пластинка — простой вариант, но она давит на десну и кость, ухудшая условия. Единственное, что может удержать уровень кости и десны — собственный зуб, а точнее, его связка. У детей мы можем взять молочный клык, который все равно со временем рассосется, и переставить его на место потерянного переднего зуба. Когда он приживется — а свой зуб приживается буквально за две недели — мы можем сделать его красивым: надеть коронку, винир или сделать реставрацию. А у взрослого человека можно взять восьмерку, зуб мудрости, распилить его пополам и один из корней использовать для восстановления переднего зуба.
Нужно ли удалять зубы мудрости на всякий случай?
Их надо удалять, когда есть показания, и не надо, когда показаний нет. Когда зуб вреден для человека, например травмирует десну противоположной челюсти (а хроническая травма может озлокачествиться), если он не очищается и из-за него разрушается соседний, седьмой зуб, или если над ним постоянно воспаляется десна, возникает флюс, надувается щека и приходится пить антибиотики — нужно удалять. Также восьмерки удаляют по ортодонтическим показаниям, когда нужно сдвинуть зубной ряд назад.
Почему у одних людей идеальные зубы без особого ухода, а у других постоянно возникает кариес, несмотря на то что они соблюдают все рекомендации?
Большинство наших постоянных пациентов имеют наследственную предрасположенность к особому строению эмали и составу микробиома рта, у них преобладают кариесогенные колонии стрептококков и лактобацилл. Кариес — многофакторное заболевание, где главную роль играют генетика, рацион и домашняя гигиена. Углеводы и сахар — это не только сладкая газировка, но и печенье, леденцы, чай с сахаром или медом и даже пакетированные соки. Микробы едят этот сахар и выделяют кислоту прямо на зубы. Они быстро ферментируют углеводы, закисляют среду, плотно приклеиваются к зубу и вызывают быструю деминерализацию. Это похоже на орех, когда снаружи скорлупа целая, а внутри ядрышко начинает гнить. С зубом происходит то же самое: внутри образуется ниша, и когда она становится большой, эмаль над ней просто проваливается.
Как правильно чистить зубы? Какие щетки покупать? Пользоваться ли нитью?
Если бы можно было оставить один лайфхак, я бы сказала: ложиться спать нужно с абсолютно чистыми зубами. У каждого зуба четыре-пять поверхностей (щечная, язычная, жевательная и две контактные с соседними зубами), и все их нужно тщательно очистить. Вода, прополаскивание или просто струя ирригатора — это все равно что посуду помыть под краном без губки и мыла. Тарелка все равно останется жирной и с остатками еды. Обязательно нужно именно механическое взрыхление этой липкой многослойной биопленки. А чем именно — щеткой, ершиками, нитью — зависит от человека. Я очень рада, что сейчас в клиниках появилось персонализированное обучение домашней гигиене по швейцарской методике, где тренеры наглядно учат правильной чистке каждого конкретного зуба. Этому действительно надо учиться.
Искусственный интеллект как-то помогает современному стоматологу?
ИИ мы пользуемся очень активно. Во-первых, для моделирования: можно виртуально примерить виниры, причем не просто на фото, а сгенерировать видео. Посмотреть, как ты будешь выглядеть с зубами какой-нибудь звезды или с другой формой улыбки. Во-вторых, ИИ делает быстрый скрининг компьютерной томограммы. На консультации времени всегда не хватает, а зубов много, и врач может пропустить детали в пазухах или суставах. ИИ анализирует снимки и подсвечивает зоны отклонений от нормы, например, пишет, что в конкретном зубе кариес с вероятностью 56%. Врач проверяет срез и подтверждает диагноз. ИИ работает как второй пилот. В-третьих, это безопасность и контроль качества. В нашей клинике все приемы записываются в специальную программу с встроенным ИИ. Она транскрибирует все общение врача и пациента, самостоятельно формирует медицинскую документацию, пишет письмо с рекомендациями пациенту и дает подсказки доктору, чтобы тот не упустил ни одной детали из жалоб. Раньше врач сидел боком к пациенту и постоянно печатал, теперь он может полностью сфокусироваться на человеке. Есть и специализированные медицинские системы поддержки принятия врачебных решений, например профессиональные медицинские закрытые платформы вроде Diagnocat для анализа КТ или медицинская информационная система «Ася» (или ERP-система «Ася») — специализированная цифровая платформа с искусственным интеллектом. Они подсказывают алгоритмы, последовательность исследований и даже рассчитывают дозировки препаратов под вес и возраст.
В чем причина пародонтоза и как его лечить?
Термин «пародонтоз» убрали из профессиональной литературы, правильный — «пародонтит», где «-ит» означает воспаление. Пародонт — это весь комплекс тканей, окружающих зуб: кость, десна и связка, которая плотно обхватывает зуб и создает герметичный клапан, не пускающий микробы изо рта в стерильную зону кости. При генетической предрасположенности иммунитет слишком агрессивно реагирует на бактерии. Начинается отек, кровоточивость, запах изо рта. Пациент пугается, начинает чистить эти места слабо и аккуратно, и порочный круг замыкается: микробов становится еще больше, разрушается прикрепление десны к зубу, образуется десневой карман, появляется зубной камень, и кость начинает постепенно рассасываться, зубы расшатываются.
А у пациентов с искусственными клапанами сердца тяжелый пародонтит вообще смертельно опасен: бактерии из десневых карманов через капилляры могут попасть в кровь и вызвать инфекционный эндокардит. Лечить пародонтит гораздо сложнее, чем кариес. Врач под микроскопом очищает зуб под десной, а пациент должен идеально поддерживать гигиену дома.
Сейчас очень популярно отбеливание зубов. Есть ли безопасные методики?
Да, профессиональные системы отбеливания сейчас делают максимально безопасными, часто даже с функцией восстановления эмали. В них добавляют специальные присадки, которые делают эмаль более плотной, и они не содержат кислоту. Мой совет — делать отбеливание только в клинике под контролем врача, а не покупать аптечные средства, которые часто содержат ортофосфорную кислоту. Она дает быстрый иллюзорный эффект за счет подсушивания эмали, и зуб становится ярко-белым, меловидным. Но при долгом использовании эта кислота стирает и разрушает эмаль.
Врач же сначала проверит, нет ли микротрещин или кариеса, оценит гигиену и подберет профессиональный щелочной препарат. Кроме того, потемнение не всегда связано с эмалью: это может быть и тонкий слой дентина, и тетрациклиновые зубы. Если ребенку до 12 лет по жизненным показаниям назначали тетрациклиновые антибиотики, его зубы могут стать серого или коричневатого оттенка на всю жизнь, и здесь нужен совсем другой подход.
Брекеты теперь ставят даже пенсионерам?
Ортодонтия в нашей стране относительно молодая дисциплина, брекеты появились лет тридцать пять назад. Раньше взрослым помочь съемными пластинками было нельзя, а с появлением брекетов возрастные рамки раздвинулись — их можно ставить хоть на пенсии, например, чтобы подготовить место для протезирования. Но у ребенка мы можем направить рост челюстей в правильную сторону, сформировать красивый профиль, дугу улыбки и осанку, пока кости растут. У взрослого вытащить недоразвитую нижнюю челюсть вперед без операции уже невозможно — тут нужны брекеты вместе с челюстно-лицевой хирургией. Кроме того, взрослым после снятия брекетов приходится удерживать полученный результат: пожизненно носить проволочки-ретейнеры и жесткие капы на ночь, иначе зубы стремятся вернуться в исходное положение. У детей результат держится самостоятельно гораздо лучше.
Неправильный прикус влияет на здоровье всего организма?
Как любой стоматолог, я уверена, что все болезни от зубов. Эстетика — это просто побочный эффект здоровья. Красивая улыбка — это здоровая улыбка. Неправильный прикус в первую очередь бьет по височно-нижнечелюстному суставу. Проблемы с ним могут приводить к болям в лице и голове, хрусту, щелчкам, невозможности нормально жевать и спать, шуму в ушах и даже к депрессиям. Более того, прикус влияет на всю постуру, положение тела в пространстве. Нижняя челюсть через подъязычную кость связана с плечевым поясом и мышцами шеи. В Китае провели интересные исследования: атлетам устанавливали специальные мягкие центрирующие капы, которые балансировали нижнюю челюсть. За счет симметричной работы мышц у спортсменов увеличивались сила, баланс и общие спортивные показатели. Сегодня набирает популярность anti-age стоматология. С возрастом прикус снижается, западают губы, проявляются брыли и носогубные складки. Восстановление высоты прикуса и формы зубов может визуально сбросить с лица лет десять.
Фото: предоставлено пресс-службой
