Почему в эпоху компьютерных технологий полезно считать ворон за окном, что делать при бытовых травмах глаз, чем опасно самолечение конъюнктивитов и зачем для большинства операций на глазах нужно, чтобы пациент был в сознании — «Москвич Mag» поговорил об этом и многом другом с заведующей отделением офтальмологии клиники «К+31» хирургом-офтальмологом Ларисой Баталиной.

Какие болезни глаз самые распространенные?

Большинство проблем с глазами можно разделить на две группы. Первая — оптические отклонения, которые заставляют людей пользоваться очками, линзами или делать лазерную коррекцию. Бывает, что человек плохо видит вблизи или вдали, но очками это все прекрасно корректируется.

Вторая группа — собственно заболевания глаз. Для большинства глазных болезней, связанных со снижением зрения, повышением глазного давления или заболеваниями сетчатки, таких как катаракта (помутнение хрусталика) и глаукома, характерно возрастное начало. Как правило, такие проблемы проявляются у людей после 60 лет. И лечат их по-разному: что-то хирургически, что-то консервативно (скажем, каплями), а что-то и тем и другим.

У каких заболеваний, не имеющих отношения непосредственно к глазам, есть симптом снижения зрения?

Их много. Прежде всего это сахарный диабет, при котором страдают стенки сосудов, которые изменяются на фоне обменных процессов. Такие изменения мелких сосудов, конечных разветвлений артерий — артериол, генерализованные и приводят к патологии во всех органах, но прежде всего страдают глаза, почки и головной мозг. Эти органы при диабете становятся главными органами-мишенями, и в них возникают патологические состояния. Что в дальнейшем может привести, например, к кровоизлиянию в сетчатку и ее отслойке в дальнейшем.

Страдают глаза и при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как артрозы, артриты, ревматизм, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка. Иногда именно офтальмологи первыми могут заподозрить у пациента наличие системного заболевания. Человек еще не знает о своей болезни, а приходит к нам с жалобами на ухудшение зрения. Если у него обнаруживается внутриглазное воспаление, возникшее по непонятным причинам, то его направляют к ревматологу  или иммунологу для уточнения диагноза. У него еще суставы не болят, а диагноз уже подтвердился по анализу крови.

Одно из частых проявлений патологии глаза при системных заболеваниях — катаракта, помутнение хрусталика. Четкое зрение зависит от линзы-хрусталика, которая расположена внутри глаза и отвечает за фокусировку зрения. Лечится катаракта только хирургическим путем.

Какие болезни глаз вылечить невозможно?

Совсем не лечатся в офтальмологии только генетические наследственные заболевания, например разные типы дистрофии сетчатки. Генетически обусловленные заболевания могут проявляться в любом возрасте — быть врожденными, манифестировать в пубертате или во взрослом возрасте. У такого пациента гены, которые отвечают за правильное формирование структур глаза, имеют дефект.

На сегодняшний день хирургия хрусталиков настолько продвинута, что качество зрения после замены зачастую лучше, чем было у человека до возникновения заболевания.

Чаще всего, если нарушение зрения проявляется в раннем возрасте, это связано с генетикой. Хотя в детстве может развиться и близорукость, никак не связанная с наследственностью. Близорукость, как и все остальные оптические дефекты глаза, успешно лечится.

А как лечатся уже сформировавшиеся близорукость и дальнозоркость?

Скорректировать и то и другое можно очками и контактными линзами, а вылечить — только хирургическим путем. Причем не надо иметь особых жалоб или серьезной патологии в анамнезе: показанием для лазерной коррекции зрения может быть даже тот факт, что человек просто устал носить очки или линзы. Снять очки можно в любом возрасте.

А что конкретно происходит при лазерной коррекции?

В нашем глазу есть роговица, она абсолютно прозрачна и в том числе  выполняет функцию линзы высокой диоптрийности. Хирург при помощи лазера может изменить природную оптику роговицы: где-то ее усилить, где-то, наоборот, ослабить, а при наличии физической аномалии — исправить. Иными словами, выточить лазером идеальный профиль роговицы.

Реабилитационный период сейчас недолгий, иногда человек уже через сутки начинает видеть хорошо. У кого-то чуть больше затягивается, но, главное, 95% пациентов с очками смогут их больше не носить.

В каких случаях показана операция по замене хрусталика?

Например, у человека катаракта, подвывих хрусталика (врожденный или возрастной) или настолько серьезные отклонения в оптике, что объем работ для испаряющего лазера будет слишком большим. Таким пациентам имеет смысл просто поменять хрусталик. На сегодняшний день хирургия хрусталиков настолько продвинута, что качество зрения после замены зачастую лучше, чем было у человека до возникновения заболевания.

К счастью, офтальмологии почти не коснулись санкции, и мы имеем превосходные хрусталики из США, Германии и Швейцарии.

Что, если хирург накануне перебрал или просто устал и во время операции по лазерной коррекции зрения у него дрогнула рука?

Рука дрогнуть не может: все очень четко дозируется системой наведения лазерного луча, есть даже система слежения за глазом, которая улавливает какие-то микроскопические движения глазного яблока (большинство операций делается, когда пациент в сознании, так как важно, чтобы он участвовал в процессе и смотрел за определенными лучами). Лазер просто не включится.

Как мир гаджетов, в котором живут современные дети, отражается на зрении?

К счастью, глаз человека ко всему приспосабливается, даже к такой зрительной нагрузке. Так что ничего сверхкритичного в этой ситуации я не вижу. Просто если у человека есть предрасположенность, то с возрастом у него может развиться близорукость. А у другого ребенка, хотя он так же сутками зависает за компьютером и телефоном, зрение отличное. Тем не менее близоруких детей в мире стало больше. К сожалению, человеческий глаз устроен таким образом, что, когда мы смотрим вдаль, в бесконечность, у нас в глазу мышцы расслаблены, а если взгляд направлен на близкие предметы, мелкие тексты или экран телефона, то глазные мышцы напрягаются и спазмируются, и дальше запускается механизм формирования анатомической близорукости, когда глазу вблизи смотреть просто, а вдаль все размыто.

То есть детей надо учить считать ворон за окном?

Да, именно. Или просто смотреть куда-то вдаль. На этом как раз основано много разных упражнений и аппаратных методик лечения, когда взгляд переключается с ближнего на дальний план. Вот тогда глазная мышца отдыхает и тренируется. Но в целом не так уж все грустно в плане гаджетов, природа нам немного помогает компенсировать технический прогресс.

Кстати, для профилактики проблем со зрением очень важны физическая нагрузка, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе. Часто подростков с плохим зрением врачи отстраняют от физкультуры. Этого делать категорически нельзя. Наоборот, если ребенок полтора-два часа в день посвящает прогулкам и физическим нагрузкам, то обычная подростковая близорукость и степень ее прогрессирования в разы уменьшаются.

А что с прорывными технологиями в офтальмологии? Удалось вырастить глаз в пробирке?

Основные эксперименты со стволовыми клетками касаются в основном роговицы, потому что у роговицы специфическое бессосудистое строение. В Японии особенно активно проводятся подобные исследования, и у них есть прекрасные результаты.

Еще одна область новейших разработок сосредоточена вокруг проблемы атрофии зрительного нерва и попыток его оживить. Вторичная атрофия развивается вследствие каких-то новообразований головного мозга или изменений миелиновых оболочек нерва. Встречаются и токсические атрофии, которые возникают под действием препаратов, того же метилового спирта, от которого нередко слепнут.

Попытки создать бионический глаз по аналогии с экзоскелетом, когда вместо глаза видеокамера, а в мозг вживляют чип, передающий электрический сигнал, большим успехом пока не увенчались.

Проблемы со зрением возникают и после кровоизлияний в мозг, инсультов, когда поражается часть мозга, отвечающая за зрительные функции. И тогда все это сопровождается выраженным снижением зрения на фоне совершенно здорового глаза. То есть глаз физически здоров, но идет процесс вторичной атрофии зрительного нерва из-за того, что проблемы «этажом выше» — в головном мозге. Но пока эти исследования находятся в стадии разработки, до клинических результатов пока очень далеко.

Попытки создать бионический глаз по аналогии с экзоскелетом, когда вместо глаза видеокамера, а в мозг вживляют чип, передающий электрический сигнал, большим успехом пока не увенчались, все пока на стадии изучения.

Самый большой прорыв, на мой взгляд, произошел 15–20 лет назад в области хирургии сетчатки. Еще совсем недавно были заболевания сетчатки, которые никак не лечились. Например, разрыв или образование фиброзной ткани в центральной зоне сетчатки. А сейчас  хирурги делают сложнейшие внутриглазные операции на ювелирном уровне, восстанавливают эти разрывы и возвращают зрение. Ну и, конечно, использование лазеров в офтальмологии помогает вернуть зрение тем, у кого раньше не было шансов.

Про абляционные лазеры я говорила выше, а есть еще фемтосекундные лазеры, твердотельные, которые доставляют энергию на заданную глубину, и там осуществляется разрез. Еще такая операция — рефракционная экстракция лентикулы, когда фемтолазер на заданной глубине в роговице выкраивает линзу и ее через тоненький тоннель вытаскивают. Это очень быстрая и малоинвазивная операция, когда на поверхности роговицы не остается никаких следов. И потом у пациента нет никаких ограничений, назавтра уже можно пользоваться косметикой, плавать в бассейне и ходить в баню. Но все же плавать в бассейне вне зависимости от наличия или отсутствия проблем со зрением я всем рекомендую в очках для плавания.

Что делать при бытовой травме глаз?

В большинстве случаев бытового травматизма надо обильно промыть глаз водой и сразу же бежать в глазной травмпункт. Иногда требуется более интенсивное промывание глаза из специальных шприцев под давлением. Если это механическая травма, то только врач может сказать, насколько она опасна.

Вредят ли зрению косметика типа внутренней подводки для глаз или средства для стимуляции роста ресниц?

Если говорить про косметику, то кайал, которым подводят внутреннее веко, иногда вызывает нарушение функции желез, которые забиваются от пигмента, секрет в них застаивается, и начинается воспаление.

Но на первое место по негативному воздействию я бы вынесла сосудосуживающие капли для глаз, которые до сих пор продаются в аптеках без рецепта. Использование сильных препаратов в течение нескольких месяцев может вызвать развитие повышенного глазного давления и даже глаукому. С любыми глазными каплями нужно быть очень осторожными и использовать только по назначению.

Какими болезнями можно заразиться через слизистую глаза?

Глазами мы можем поймать что угодно — вирусы, бактерии, хламидии, грибы. Проявляться это будет конъюнктивитом разной этиологии. Скажем, пациент с конъюнктивитом взялся за ручку двери, потом другой человек за нее схватился и той же рукой потер глаз — здравствуй, аденовирусный конъюнктивит.

Заниматься самолечением категорически нельзя, потому что конъюнктивиты бывают разные — и вирусные, и бактериальные — и лечатся они абсолютно по-разному. Иногда врачу приходится делать посев, чтобы определить возбудитель. Любой человек с воспалением и покраснением глаз должен немедленно идти к врачу. Но самая большая проблема всех конъюнктивитов в том, что пациент доходит до специалиста примерно спустя неделю после возникновения проблемы и после того, как он перекапал в глаза всю домашнюю аптечку.

А установить, какие там недобитые бактерии поддерживают воспалительный процесс, в таком случае уже сложно, так как у них уже появилась резистентность.

Фото: Даниил Овчинников