Рынок российской косметологии и эстетической медицины — один из самых быстроразвивающихся. По уровню эстетической медицины и соотношению «цена — качество» в последние годы Москва опережает большинство европейских столиц: в московских клиниках представлены новейшие аппараты и используются самые передовые технологии и разработки.

«Москвич Mag» обсудил с главным врачом федеральной сети клиник Skin Expert Марией Моржанаевой, от чего зависит молодость лица и кожи, как генетический анализ помогает сохранить красоту и почему коллаген лучше усваивается в жидком виде, а витамины — внутривенно.

Когда появляются визуальные признаки старения?

Первые признаки старения могут возникать и в 20–25 лет. Причины преждевременного старения зависят и от образа жизни пациента, и от питания, и от генетических особенностей. Чаще всего это нежелательная гиперпигментация, повреждение сосудистой стенки, купероз в области крыльев носа, пастозность в периорбитальной зоне (даже у молоденьких девочек бывает отечность под глазами), серый оттенок кожи.

Всем известно, что курение и алкоголь могут раньше времени спровоцировать старение, так как все токсичные продукты пагубно воздействуют на организм, ухудшают качество кожи, органов и систем и приводят к накоплению конечных продуктов распада.

Даже погрешности в диете частенько провоцируют обострения кожных заболеваний (дерматитов, псориаза, акне). При подобных обострениях рекомендую совсем исключить цельное молоко (сыр и масло можно оставить), сахаросодержащие продукты, так как конечные продукты гликирования, попадая в кровь, могут влиять на сосудистую стенку и менять лимфоотток в области глаз, провоцировать отеки и мешки под глазами и в целом запускать процессы старения организма. Нередко болезни становятся таким триггером, например, одно из негативных последствий COVID-19 — именно старение.

Некоторые факторы раннего увядания связаны с генетическими особенностями, о которых человек может и не знать.

Какими?

Например, генетически обусловленный признак — недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ), которая приводит к гиперэластичности кожи, гипермобильности суставов, снижению зрения, неправильному прикусу, плоскостопию, склонности к образованию келоидных рубцов и многим другим проблемам.

Диспластиков сейчас много, и для косметолога это сложные пациенты, так как часто у них нет ожидаемого эффекта от процедур. Причина в том, что люди с дисплазией находятся в постоянном дефиците собственного коллагена, который у них синтезируется крайне медленно, что замедляет регенерацию тканей.

Способствуют старению и такие генетические аномалии, как нарушение увлажненности кожи. Например, у людей с атопическим дерматитом (тоже генетически обусловленное состояние) нет гена, который отвечает за увлажненность кожи. Быстро разрушается гиалуроновая кислота и нарушается каскад регенерации, поэтому им после каждого контакта с водой надо дополнительно увлажнять кожу. К сожалению, атопиков становится все больше, буквально каждый второй ребенок с таким диагнозом.

А какие генетические анализы нужны косметологу?

В нашей клинике мы разработали совместно с лабораторией четыре генетические панели для выявления признаков преждевременного старения (для пластических хирургов, косметологов, wellness и здорового образа жизни и тест по выявлению недифференцированной дисплазии соединительной ткани в косметологической практике). Эти тесты стоимостью от 11 тыс. до 25 тыс. рублей в том числе позволяют профилактировать нежелательные эффекты от эстетических и хирургических манипуляций. В тест для косметологов входят четыре основных маркера, которые говорят нам о синтезе коллагена первого и третьего типов, и маркеры на предрасположенность к дефициту витамина С.

Дело в том, что базово вся косметология направлена на коллагеностимуляцию: специально травмируются ткани, чтобы простимулировать синтез собственного коллагена. Но когда пациент расположен к дефициту коллагена, то его нельзя постоянно травмировать, нужно сначала восполнить этот недостаток, подключить Q-факторы (ферменты, которые запускают реакцию аминокислот, синтезирующих коллаген), восполнить недостаток витамина С, или железа, или цинка.

Одна капельница заменяет двухнедельный прием таблетированных форм препаратов.

С такими пациентами при любых инвазивных манипуляциях надо очень осторожно работать, в том числе при микроигольчатом RF-лифтинге, лазерной шлифовке надо учитывать их генетическую склонность к рубцам, келоидным или гипертрофическим, к поствоспалительной пигментации.

Эти тесты, на мой взгляд, имеют широкую терапевтическую ценность, так как с той же дисплазией сталкиваются офтальмологи, хирурги, травматологи и ортопеды.

Кроме того, я часто советую пациентам проверить способность их организма к усвоению лактозы, глютена и кофеина, наличие алкогольдегидрогеназы — фермента, расщепляющего спирт.

Во всех генетических тестах есть одно преимущество: достаточно их сделать один раз, чтобы получить полную информацию о пищевом статусе человека и на всю жизнь расписать, какие продукты можно употреблять, а какие нельзя. Поэтому чем раньше сделать генетический тест, тем лучше, так как потом диетой и подбором витаминов и микроэлементов можно корректировать здоровье и предупреждать серьезные заболевания.

Если не хватает коллагена, то в какой форме лучше его употреблять? В виде БАДов?

Коллаген — это белок, мы его получаем из продуктов либо растительного, либо животного происхождения. Желеобразный и жидкий коллаген, скорее всего, не прошел термическую обработку, поэтому усваивается хорошо, а порошковый и в таблетках — это свернувшийся коллаген, он прошел несколько этапов обработки и не несет никакой ценности. Но если коллаген можно принимать перорально, то большинство витаминов и микроэлементов гораздо эффективнее получать внутривенно.

В нашей клинике разработано целое направление IV-терапии — это часть ортомолекулярной медицины, основанной на восполнении дефицитов микронутриентов (витаминов, макро- и микроэлементов) путем внутривенного введения индивидуально подобранного витаминного коктейля. IV-терапия прекрасно работает на улучшение эффективности косметических процедур и стала ведущим западным трендом последних лет: в Европе и США пользуются большой популярностью бьюти-бары, куда ты можешь прийти и поставить капельницу с витаминами. Дело в том, что одна капельница заменяет двухнедельный прием таблетированных форм препаратов, так как в этом случае биодоступность составляет 90–100%, у таблеток — только 20–30%. Это касается абсолютно всех витаминов и микроэлементов.

Обычно мы рекомендуем два раза в год проходить курс IV-терапии, а в промежутках пить таблетки.

Какие сейчас главные тенденции в косметологии?

Задачи косметологии — коррекция эстетических недостатков и профилактика преждевременного старения. Главный тренд последних лет — аппаратные методы, которые обогнали по популярности любимую всеми инъекционную косметологию. Благодаря современной аппаратной косметологии мы получаем максимально хорошие и прогнозируемые результаты и отодвигаем поход к пластическому хирургу. Аппараты отлично работают на омоложение, профилактируют гравитационный птоз, улучшают поверхность кожи.

Топовой процедурой сейчас является ультразвуковой SMAS-лифтинг, который делают на аппаратах Ulthera, Doublo, Ultraformer и других. Принцип ультразвукового аппарата в том, что волна попадает точно на связочный аппарат на заданную глубину и там формирует точки коагуляции (которые в течение трех месяцев регенерируются, происходит сокращение тканей, дающее эффект подтяжки лица), при этом не все лицо выжигается, как при лазерной шлифовке, а повреждаются определенные микроучастки, между которыми остаются здоровые ткани. SMAS-лифтинг прекрасно профилактирует преждевременное старение и может отсрочить поход к пластическому хирургу на долгие годы. Подобные процедуры обычно выполняются раз в год в зависимости от показаний.

Но этот метод подходит не всем. В большинстве случаев мы используем его у пациентов с отечно-деформационным типом старения, с большим подкожным слоем жира, чтобы компактизировать жировые пакеты и сделать лицо подтянутым. Для мелкоморщинистого типа старения с избыточным кожным лоскутом лучше подойдет микроигольчатый RF-лифтинг. Иголки проникают в ткань на глубину от одного до четырех миллиметров, через них подается электрический ток, происходит сокращение кожи и стимуляция выработки коллагена. Но тут нужна длительная реабилитация, следы от RF-лифтинга могут держаться неделю.

Популярностью в эстетической медицине пользуются и лазеры, которые бывают разные: александритовые, диодные и т. п. Все лазерные процедуры подразделяются на абляционные (повреждающие) и неабляционные.

Инъекционная косметология тоже сильно изменилась буквально в последние годы. Тот же ботокс полностью выходит из организма через 24 часа после введения.

Абляционные, такие как лазерная шлифовка, применяемая при сведении шрамов или татуировок, буквально сжигают поверхность кожи. Неабляционные — более щадящие, они повышают температуру в заданной точке, как при эпиляции, когда за счет высокой температуры разрушается фолликул, либо работают на глубинную стимуляцию фибробластов, вырабатывающих коллаген и эластин. Сегодняшние аппараты максимально эффективны при минимальном вреде. Например, раньше нужно было пройти два-три десятка сеансов эпиляции, чтобы добиться стойкого эффекта, сейчас достаточно шести-восьми раз.

Лазерные методики эффективно используются трихологами для борьбы с выпадением волос — они улучшают кровоток и питание луковиц. На лазерах хорошо лечить акне и розацеа, так как он реагирует на хромофоры, отвечающие за красный цвет.

Одна из моих любимых методик — фотоомоложение, терапия на аппарате InMode с насадкой Lumecca, в которой используется широкополосный импульсный рассеянный свет, а не сфокусированный, как у лазера. Преимущество этой методики в том, что она работает на разной длине волны, и каждая длина дает свой эффект, но при этом не повреждается кожный покров. Она устраняет нежелательную пигментацию, коагулирует сосуды и улучшает тургор кожи. Это процедура обеденного перерыва — после фототерапии можно сразу выходить в свет.

Инъекционная косметология тоже сильно изменилась буквально в последние годы — появились новые инновационные препараты, они физиологичны, полностью распадаются, выводятся почками и печенью, никаких полимеров или синтетики. Тот же ботокс полностью выходит из организма через 24 часа после введения.

Задача врача-косметолога исходя из индивидуальных особенностей организма пациента — максимально отсрочить старение, а если такой возможности нет, то подготовить человека к пластической хирургии (если ткани дряблые и пустые, то желаемого эффекта даже от операции не будет), а потом максимально быстро реабилитировать.

Как вы относитесь к фейсфитнесу или остеопатии как к альтернативе косметологии?

К различным гимнастикам для лица, которые выполняются регулярно и с рьяной энергией по каким-то видеоурокам и курсам, плохо отношусь. Эти домашние занятия часто приводят к гипертонусу жевательных мышц, что может спровоцировать патологии костно-челюстной системы. Если бы этот регулярный фитнес был под контролем врача, то ничего плохого не было бы, правильная гимнастика улучшает кровоснабжение тканей и устраняет гипоксию. Но упражнений для лица, которые подходят всем, не существует.

Вот что я смело могу рекомендовать большинству — это регулярно ходить к специалисту на массаж шейно-воротниковой зоны, завести себе ортопедическую подушку для сна, плавать в бассейне и посещать стоматолога, так как неправильный прикус — еще один из факторов преждевременного старения.

Что касается остеопатии, я пока не встречала научных подтверждений эффективности этого метода в косметологии. А я за доказательную медицину.

Фото: из личного архива Марии Моржанаевой