Лекарства и прививки сегодня спасают жизни в таких ситуациях, которые еще недавно казались безнадежными. Надеждой для многих стали вакцины от рака, которые разрабатываются как на Западе, так и в России. Профессор-вирусолог, главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Анатолий Альтштейн рассказал «Москвич Mag» об обнадеживающих результатах испытаний вакцины от рака на животных и о готовности медицины к новой возможной пандемии.
Недавно стало известно, что российская вакцина от рака прошла доклинические испытания, а теперь начался отбор добровольцев для исследования ее на людях. О чем это говорит? Насколько готова российская вакцина от рака?
Вакцины против опухолей, основанные на принципе мРНК-вакцин, сейчас пытаются создать в Великобритании, Германии, США и других странах. В России этот подход разрабатывается в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Речь идет о вакцинах против двух агрессивных и широко распространенных опухолевых заболеваний (меланома и рак легких). Вакцина изучается на животных и еще будет исследоваться на добровольцах, насколько она безопасна и эффективна. Что касается ее безопасности, то, скорее всего, все будет в порядке, а эффективность можно будет оценить, получив результаты долговременных клинических исследований. В исследованиях будет участвовать ряд клинических институтов.
Как работают вакцины от рака?
Принципов создания вакцин против рака достаточно много. Этим делом наука занимается с 1950-х годов, когда были обнаружены первые опухолевые антигены. Пионерские работы были выполнены в США и СССР. На протяжении 70 лет разными способами ученые пытаются создать вакцины, которые бы препятствовали опухолевому росту. Иногда получаются довольно хорошие результаты. Например, при меланомах — здесь хорошо изучены опухолевые антигены, из них делают вакцину, с помощью которой иммунизируют человека, у которого сначала удаляют опухоль хирургическим путем. У иммунизированного больного возникает иммунная реакция против опухоли, и возобновление ее роста подавляется. Хотя нельзя сказать, что вакцина — это панацея, благодаря которой люди от меланомы умирать не будут.
Когда была пандемия COVID-19, американская Pfizer совместно с немецкой BioNTech и компанией Moderna разработали технологию мРНК-вакцин, которая также позволяет создавать препараты против инфекций и злокачественных новообразований. У больного берут кусочки из опухоли, выделяют из них ДНК и изучают мутации, образующие противоопухолевые антигены. Именно из участков генома, кодирующего эти антигены, создается вакцина, с которой соответствующая мРНК попадает в клетки, а далее в организме синтезируются пептиды — белки, способные создавать иммунитет против новообразования и оказывать лечебный эффект.
По-видимому, станет возможным готовить индивидуальные вакцины, но не исключено создание препаратов, пригодных для групп больных определенной опухолевой болезнью.
Сейчас начинаются клинические испытания российской вакцины на людях. На животных были получены обнадеживающие результаты. Есть обещания руководителей российского здравоохранения, что в течение года такие вакцины могут появиться. Если такие вакцины окажутся эффективными, процесс их приготовления будет масштабироваться.
Насколько я понимаю, вакцина от рака будет изготавливаться из опухолевых клеток одного пациента. Значит ли это, что она будет действовать только на него и для каждого конкретного пациента будет производиться индивидуально? Или же единожды сгенерированный препарат подойдет всем?
Тут могут быть типы вакцин, которые направлены на опухоль определенного типа у разных людей. Например, в случае с упомянутой меланомой. Вакцины в большей части применяются для профилактики, а здесь есть определенная трудность. В данном случае мы ждем положительного эффекта от препарата, когда болезнь уже началась — с помощью мРНК в организм добавляются антигены, чтобы создавать дополнительные стимулы для усиления иммунитета против определенного вида рака. По-видимому, станет возможным готовить вакцины индивидуально для каждого больного, но не исключено создание препаратов, пригодных для групп больных определенной опухолевой болезнью. Время покажет, нужно накопление и анализ материала.
Можно ли в этом случае сказать, что мы движемся к победе над раком или до этого человечеству еще далеко?
Злокачественные опухоли у человека и животных возникали, возникают и будут возникать. Это вопрос биологии клеток. В данном случае речь идет о том, что мы будем иметь еще одно средство для лечения рака, которое улучшит ситуацию, продлит жизни пациентов или вылечит какой-то их процент. Даст ли это средство стопроцентный результат? Я в этом очень сильно сомневаюсь. Но создание противоопухолевых вакцин — это, несомненно, большое и важное достижение медицинской науки.
Если не говорить про онкологию, есть ли сегодня у России такие современные вакцины, которыми можно похвастаться перед другими странами? Насколько вообще российская сфера создания вакцин отстает или опережает технологически развитые государства по научным и практическим достижениям?
Я не думаю, что хвастаться в данном случае очень хорошее дело. Для того чтобы хвастаться принципиально новыми вакцинами, нужно развивать фундаментальные исследования. Ведь биотехнология создания вакцин основана именно на этом. А по фундаментальным исследованиям, к сожалению, Россия не идет в числе первых стран мира. Но тем не менее биотехнология в России развита достаточно хорошо. Как результат, создание вакцины против COVID-19 «Спутник V». В советской вакцинологии у нас были большие успехи: было создано производство современных вакцин против натуральной оспы, полиомиелита, кори, чумы, холеры, дифтерии, столбняка, коклюша и других инфекций человека и животных. Так, живая вакцина против полиомиелита, разработанная в США, была внедрена в мировую практику и спасла многие миллионы детей от смерти и паралича именно благодаря усилиям советских ученых Михаила Чумакова, Анатолия Смородинцева и их сотрудников. И сейчас у нас разрабатываются вакцины, производство которых основано на самых передовых технологиях (живые вакцины, инактивированные, векторные, мРНК-вакцины, белковые и пептидные).
Насколько COVID-19 мутировал за пять лет с начала пандемии и нужно ли в связи с этим обновлять вакцины?
На примере гриппа, с которым мы имеем дело уже давно, мы знаем, что нужно внимательно следить за изменчивостью вируса и учитывать его новые варианты, из которых будут изготавливаться вакцины для данного сезона. Каждый сезон при необходимости вакцины от гриппа обновляются. Если никаких изменений не произошло и вызывающие заболеваемость варианты остаются теми же самыми, препараты готовятся из них же.
Пробные кандидатные вакцины против птичьих вирусов, опасных для человека, уже созданы.
Что касается коронавируса SАRS-CoV-2, то здесь мы имеем существенно большую мутабельность, чем у вируса гриппа. Те варианты, которые циркулировали в 2020 и 2021 годах и против которых вакцины могли оказывать неплохой эффект, исчезли и появились новые. Для этих новых вариантов требуется обновление вакцины. Такие вакцины делались, делаются и будут делаться. Они модернизируются в соответствии с теми мутациями, которые появляются у вируса и имеют значение для иммуногенности вакцины.
Сегодня многие говорят о птичьем гриппе. Насколько он опасен для человечества?
Вирусы гриппа птиц относятся к числу очень высокопатогенных возбудителей, убивающих большой процент зараженной птицы. В некоторых случаях летальность может доходить до 90–100% (эти вирусы раньше называли вирусами чумы птиц). Это связано с тем, что птица живет недолго, когда вирус попадает в ее организм, иммунологического опыта против него она не имеет. Если человек получает большие дозы этого вируса, как бывает на птицеводческих производствах, то может развиться очень тяжелая инфекция с высокой летальностью. Но, к счастью, этот вирус пока не передается от человека к человеку. Тем не менее вирусологи и эпидемиологи находятся в напряжении: если в результате нескольких мутаций вирус приспособится к организму человека, то может начаться такая пандемия, что мало не покажется.
А можно ли создать от него вакцину так же оперативно, как в случае с коронавирусом?
Пробные кандидатные вакцины против птичьих вирусов, опасных для человека, уже созданы. Есть технологии их производства. Но они не заготавливаются для широкого применения, потому что перехода на человека пока нет. Но если это возникнет, то вакцины выпустят быстрее, чем во время пандемии COVID-19.
Недавно Центр научно-технологического прогнозирования ВШЭ совместно с Ассоциацией менеджеров провел исследование, какие внезапные события-джокеры могут произойти в 2025 году. Больше половины (54%) опрошенных не исключили, что возможен новый мировой локдаун на долгое время из-за появления новых вирусов и устойчивых к антибиотикам бактерий. На ваш взгляд, насколько высокой сегодня является опасность возникновения новой пандемии? Какие патогены с наибольшей вероятностью могут ее вызвать?
Если говорить о патогенах, то наиболее ожидаемыми угрозами являются коронавирусы и вирусы гриппа животных, которых существует множество. Они под подозрением, за этими семействами вирусов все время внимательно следят. Конечно, пандемию могут вызвать и другие патогены. Например, из групп вирусов геморрагических лихорадок. В 2014–2015 годах в Западной Африке была большая вспышка, я бы даже сказал, эпидемия, вызванная вирусом лихорадки Эбола. Но с ней удалось справиться на месте, она не вырвалась за пределы Африки, хотя были единичные случаи, когда заболевшие уезжали на другие континенты. Но в условиях развитой медицины распространения этой болезни не произошло.
К счастью, большие пандемии сотрясают человечество не так уж часто, особенно с учетом современной эпидемиологии и санитарных служб. Вероятность возникновения пандемии тяжелой инфекции именно в 2025 году очень мала из-за редкости появления высокопатогенных вирусов, способных очень эффективно распространяться в человеческой популяции. Тем не менее расслабляться не приходится.
Фото: из личного архива Анатолия Альтштейна