Рак молочный железы — лидер среди онкозаболеваний у женщин, но бояться его не надо — чем раньше болезнь диагностируется, тем больше шансов на полное выздоровление. «Москвич Mag» поговорил с хирургом-онкологом Виктором Федосейкиным о безопасной пластической хирургии, зависимости рака груди от стресса и генетической аномалии, при которой развиваются дополнительные молочные железы.
Чем именно занимается маммолог?
Маммология довольно узкая специализация онкологии. Это хирург-онколог, который специализируется на патологиях молочных желез, прежде всего на новообразованиях. Маммология относительно новая профессия, да чего говорить, даже онкология довольно молодое направление. Первый онкоцентр в Москве построили в 1950-х годах прошлого века (в 1951 году был учрежден Институт экспериментальной патологии и терапии рака Академии медицинских наук СССР, правопреемником которого является онкоцентр им. Н. Н. Блохина. — «Москвич Mag»).
Кто прежде всего в зоне риска по вашему профилю?
Согласно статистике, чаще всего злокачественные опухоли выявляются у женщин после пятидесяти. Хотя девушки до 30 лет тоже болеют раком груди, но в целом риск онкозаболевания повышается с возрастом, особенно в период наступления климакса, когда перестают работать яичники и происходит сильнейший дисбаланс гормональной системы. Молочная железа — гормонозависимый орган. В этот период у женщин, как правило, вылезают все болячки.
Рак груди передается как по женской, так и по мужской линии, может передаваться и через поколение и может манифестировать не только у женщин, но и у мужчин. Правда, мужчины болеют раком груди в среднем в сто раз реже, чем женщины. Поэтому при постановке диагноза очень важно собрать семейный анамнез и выявить генетические наследственные факторы, потому что от этого в конечном счете и будет зависеть успешное лечение. И если у человека есть отягощенная наследственность, скажем, наличие генетических мутаций BRCA-1 и BRCA-2 (генома Анджелины Джоли), то это прямой фактор риска. Но есть еще и косвенные факторы, такие как работа на вредных производствах, облучение, курение, алкоголь, гиподинамия, ожирение, заболевания щитовидки и органов малого таза.
Мужчины болеют раком груди в среднем в сто раз реже, чем женщины.
Дело в том, что все наши железы практически всегда болеют синхронно. И если пошел раскардаш в малом тазу, рано или поздно посыпется и щитовидка, и молочная железа. Даже очень ранние (в 10–11 лет) или слишком поздние (в 18–20 лет) месячные тоже являются фактором риска.
Если грудь — гормонозависимый орган, а наша гормональная система напрямую связана с психическим состоянием, значит, стресс тоже фактор онкологического риска?
Конечно. Особенно когда человек живет в таком мегаполисе, как Москва, с этим бешеным ритмом, от которого взрывается мозг, у него чаще всего гормоны уже в дисбалансе. Одни превалируют над другими, и, естественно, рано или поздно начинаются проблемы.
А добавьте к стрессам хроническое недосыпание, гиподинамию и заедание проблем… и все, круг замкнулся.
Со стрессами и тревожностью неплохо справляются антидепрессанты и нейролептики. Но у некоторых из этих препаратов есть неприятные побочки, в частности, они повышают уровень пролактина, и в результате может начать выделяться молоко из груди. Что по этому поводу думают маммологи?
Эти препараты воздействуют на головной мозг, затормаживая некоторые его реакции для того, чтобы человек был поспокойнее. Но на какие-то структуры мозга некоторые препараты могут оказывать и стимулирующее действие. Так, в нашем мозгу, чтобы быть совсем точным, в основании головного мозга, есть маленькая железа — гипофиз, которая является центральным органом эндокринной системы и отвечает в том числе за кормление грудью или галакторею. Стимуляция может приводить к выделению молозива из груди.
Естественно, самому себе ничего не надо назначать, но когда препараты прописывает эндокринолог или психолог, чтобы разомкнуть порожденный дистрессом порочный круг, который может привести к разрушению всего организма, то я совсем не против. Бывает, что из-за сильного стресса девушка никак не может забеременеть, а пропьет несколько месяцев какой-нибудь мягкий транквилизатор вроде банального атаракса, и все прекрасно, она уже ждет малыша.
Учитывая и бешеный ритм жизни, и в целом нервозную ситуацию в стране, я считаю, лучше препараты, чем стакан.
Почему маммолог всегда спрашивает пациентку, рожала ли она и кормила ли грудью?
Это относится к косвенным факторам риска: считается, что если грудь работала и выполняла свою функцию, это благоприятный фактор. Но роды и грудное вскармливание не панацея, а лишь благоприятный фактор. Я встречал и многодетных с раком груди, и совершенно здоровых нерожавших женщин.
Какие методы исследования наиболее эффективны по выявлению опухолей груди?
В течение жизни женщины молочная железа проходит инволюцию, железистая ткань постепенно замещается жировой. У молодых девушек грудь еще твердая, в ней много железистого вещества, поэтому им лучше всего делать УЗИ, так как маммография — это очень мягкое облучение и просто ничего не покажет. До сорока лет золотой стандарт — это УЗИ и МРТ с контрастом. После 40–45 лет, когда жировой ткани становится больше, маммографическое исследование более информативно. Но иногда требуется дополнить его УЗИ. Обычно ближе к 60 годам, когда уже произошла полная инволюция в жировую ткань, маммографии хватает с головой. Кроме того, при обнаружении опухоли для уточнения диагноза проводятся цитология и гистология, когда исследуются кусочки ткани.
Здорово, что в России лучевые методы исследования (МРТ и компьютерная томография) в последние годы стали максимально доступны, рядом с любым метро в Москве можно сдать анализы и сделать КТ или МРТ. Это способствует более эффективной диагностике в целом. Лет двадцать назад такого не было, а была рентгенография молочных желез, когда на том же аппарате, где выполняют рентген легких, делали снимки груди, причем женщине приходилось оттягивать соски в стороны, чтобы картинка была четче.
Учитывая и бешеный ритм жизни, и в целом нервозную ситуацию в стране, я считаю, лучше препараты, чем стакан.
Потом у нас появились маммографы, позднее добавилась возможность делать послойные снимки, чтобы более тщательно рассмотреть. Благодаря этим новым методам мы все чаще фиксируем рак груди на нулевой или первой стадии, а ранняя диагностика ведет к полному выздоровлению. Что касается лечения, то в нашей стране доступность лекарственной терапии на одном из первых мест в мире. Один из важнейших моментов, влияющих на успешное излечение, то, что медики научились определять фенотип опухоли. Она может быть гормонозависимая или негормонозависимая, иметь ряд специфических факторов, специфических рецепторов. И под каждый кейс есть свои препараты. Например, при гормонозависимой опухоли назначают гормонотерапию. На самом деле это антигормональные препараты, которые блокируют рецепторы опухоли, и за счет этой блокады опухоль погибает. Раньше после лучевой терапии женщины выходили инвалидами, так как облучали не только молочную железу, но и легкие, ребра, и некоторые ткани просто сгорали. Сейчас делается 3D-модель зоны облучения и аккуратно облучается зона интереса (ложе опухоли и область регионарных лимфоузлов). То же самое с операциями по удалению опухоли — сейчас все движется в сторону малой инвазивности, а не как раньше, когда удаляли не только молочную железу, но и большую и малую грудные мышцы и загрудинные лимфоузлы. Сейчас убирают часть железы и только сторожевые лимфоузлы, которые первыми берут на себя огонь. Получается один маленький шовчик в подмышечной области, его вообще со временем не видно, и микроразрез на молочной железе.
Как часто надо делать УЗИ или маммографию?
Обследование груди всем женщинам надо проходить раз в год, если врач ультразвуковой диагностики или рентгенолог не сказал показаться раньше. А после 70 лет, если все нормально, раз в два года.
Если все отлично с диагностикой и лечить рак груди научились, то почему женщины от него так часто умирают?
Это просто особенности статистических подсчетов. Онкология при наличии других заболеваний всегда считается основным заболеванием, и даже если человек умрет от сердечной недостаточности или отказе почек, то зафиксирована смерть будет от основного заболевания, отсюда и высокие цифры. На самом деле от рака груди умирают редко и только в самых запущенных случаях. Ко мне приходили пациентки, которых я чувствовал по запаху уже от двери — у них уже дошло до распада опухоли.
Они боялись раньше прийти к врачу?
Некоторые боялись, а кто-то не хотел лечиться у медиков, а вместо этого ездил по бабкам, шаманам и каким-то духовным общинам в тщетной надежде получить исцеление. Онкобольные в этих эзотерических центрах или приютах молятся, но в какой-то момент запахи распада опухоли и ночные стоны от метастазов начинают раздражать их «целителей», и они спешно избавляются от своих «пациентов»: врут про снизошедшее озарение и «благословляют» на лечение, уверяя, что теперь все точно будет хорошо. Но чаще всего ситуация уже настолько запущена (начался распад опухоли), что мы можем предложить только паллиативное лечение.
Есть какие-то базовые принципы самодиагностики?
У любой женщины должна быть привычка не реже раза в месяц проводить осмотр и пальпацию груди стоя и лежа. Встать перед зеркалом, проверить симметрию правой и левой молочных желез, посмотреть, не втянуты ли соски, нет ли из них выделений, ощупать пальцами молочные железы на предмет подозрительных уплотнений, проверить кожу, не покраснела ли она, нет ли эффекта лимонной корки. Если что-то напрягает, лучше лишний раз, не дожидаясь ежегодного обследования, записаться к врачу.
Главное — не злоупотреблять, в небольших количествах есть можно все. Есть можно — жрать нельзя.
Но паниковать точно не надо, так как речь совсем не обязательно идет об онкологии, это может быть киста или маститы. Кстати, маститы, нелактационные — бич офисных леди, которых продувает кондиционерами. Особенно ранней весной, когда меняется погода, пациентки косяком идут с маститами. Болеть грудь может и от остеохондроза. Я считаю, что остеохондроз — одно из важнейших заболеваний XXI века, результат сидячей работы, неправильной осанки и того, что все сегодня живут, уткнувшись в гаджеты. А потом приходят ко мне с жалобами на боли в груди.
А с какими жалобами к вам чаще всего обращаются мужчины?
С раком редко, я за свой двадцатилетний опыт хирурга всего пять-шесть мужчин оперировал. Как правило, на прием мужики идут с узловой гинекомастией, увеличением одной или обеих молочных желез. Чаще всего это бывает у тех спортсменов, кто злоупотребляет анаболиками. У них на фоне приема препаратов начинается дисбаланс гормональной системы, снижается уровень тестостерона, падает потенция (они все пациенты уролога) и могут начать формироваться узлы в молочной железе. Вот недавно мальчик-баскетболист пришел с большой опухолью за соском. Я у него сразу спросил, что он принимал, он сказал гормоны, которые должны были ему помочь восстановиться после тренировок. Теперь будем ему узловую гинекомастию оперировать. Главное, ребята все прекрасно понимают, у качков даже свой сленг есть, они говорят: «У меня гино».
На пляже иногда видишь мужчин с огромной грудью, которую так и хочется в лифчик упаковать. Это тоже болезнь?
Скорее всего, банальное ожирение, следствием которого становится ложная гинекомастия. У таких мужчин, скорее всего, приличный пивной животик, на котором сверху лежат огромные сиськи. Зато когда такие мужчины решают заняться собой, идут к эндокринологу, начинают заниматься спортом, следить за питанием и сбрасывают вес, то жир уходит, а на месте толстых сисек остаются ушки спаниеля, и пластическим хирургам приходится их оперировать.
Как онкологи относятся к маммопластике не по медицинским показателям, а сугубо эстетическим?
Уровень имплантатов сегодня такой, что они совершенно безопасны для женщин, сама операция несложная и для здоровья неопасная, так что ничего, кроме красоты, это не несет.
Можно ли загорать топлес с использованием UF-защиты?
Можно, но недолго.
Реально увеличить грудь при помощи каких-то упражнений или диеты?
Грудь — это железа, состоит из железистой ткани. Если человек прибавит веса, разжиреет, то и грудь за счет жировой ткани увеличится. Но наесть себе бюст капустой невозможно.
Если говорить про питание как профилактику онкозаболеваний, то базовые принципы правильного питания давно известны: больше птицы и рыбы, меньше жареного, больше тушеного и запеченного, меньше кетчупа и майонеза, больше фруктов и овощей. Вот сейчас пойдет сезон шашлыков и мало у кого на мангале будет курица или индейка, а уж рыбы днем с огнем не сыскать, в основном свинина, говядина и баранина. И тут главное — не злоупотреблять, в небольших количествах можно все. Есть можно — жрать нельзя.
Как часто вы в своей практике встречались с генетическими аномалиями груди?
Довольно часто, если речь идет об аномально больших размерах груди (один раз видел гигантскую грудь в прямом смысле до колена) или ее полном отсутствии. Часто встречается и значительная разница между молочными железами. И мы оперируем такие аномалии.
Но есть еще такое понятие, как «полимастия» — дополнительные доли молочной железы, которые, как правило, располагаются подмышками. Иногда на них имеются соски, и когда женщина кормит, то из этой дополнительной груди тоже выделяется молоко. Эта аномалия, конечно, женщин не радует, так как не очень эстетично выглядит, барышни стесняются ходить в купальниках и с открытыми руками. Тогда мы удаляем эти молочные железы. Но бывают дополнительные соски в разных местах, и если они не мешают, то их никто не трогает.
Впрочем, такие аномалии довольно редко встречаются. В среднем я оперирую по одной пациентке в год.
Вы в своей практике с чудом сталкивались?
Да.
Фото: Дима Жаров