Заведующий отделением абдоминальной онкологии и колопроктологии университетской клиники МГУ Даниил Маркарьян поговорил с «Москвич Mag» о тревожных симптомах нижних отделов кишечника, сомнительной пользе бодипозитива, ядовитом копченом мясе и безопасном анальном сексе.

В какой момент студенты решают стать проктологами? Маловероятно, что в начале учебы вы хотели стать таким узкопрофильным специалистом.

Я еще не встречал студента-медика, мечтающего о проктологии. Большинство тех, кто грезит о хирургии, хотят стать кардиохирургами, урологами и трансплантологами. И то и другое очень престижно, эти сферы медицины достаточно развиты и всегда на слуху. Но и попасть туда довольно сложно.

Я тоже хотел быть урологом, но в урологию был гигантский конкурс. Сегодня это одна из самых модных и востребованных врачебных специальностей, хотя, да простят меня коллеги, не самая сложная. После окончания для постдипломного образования я попал в клинику при нашем институте, которая специализировалась на колопроктологических операциях. Операции на кишечнике оказались намного более сложными, чем общая хирургия. Скажем, чтобы ординатору начать оперировать холецистит или аппендицит, достаточно сделать три-четыре таких операций под надзором наставника, а чтобы почувствовать, что ты что-то умеешь в колопроктологии как хирург, не хватит и 30 операций. И мне сложная многочасовая хирургия, порой требующая участия нескольких хирургических бригад, безумно понравилась. После окончания ординатуры, оказавшись в общей хирургии с ее аппендицитами, грыжами и холециститами, я заскучал. И через несколько лет принял решение — нашел лучшее отделение колопроктологии в стране и поступил в аспирантуру в институт хирургии им. Петровского в Москве.

Чем конкретно занимаются колопроктологи?

Проктология — область медицины, специализирующаяся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки, анального канала и промежности. Список болезней довольно обширный, от язвенного колита и болезни Крона до свищей и немого убийцы — колоректального рака.

С какими заболеваниями чаще всего обращаются к проктологу москвичи?

Среди самых распространенных заболеваний нашей сферы — геморрой и колоректальный рак. Геморрой во многом возрастное состояние, с которым рано или поздно сталкиваются большинство людей и продолжают нормально жить. Колоректальный рак намного опаснее. Это третье по распространенности онкологическое заболевание в мире, на долю которого приходится порядка 10% всех случаев рака, и вторая по значимости причина онкологической смертности в мире. Самое обидное, что именно этот вид рака возможно предотвратить или «поймать» на самой ранней стадии, когда заболевание полностью излечимо в 95% случаев. Колоректальный рак называют самым предотвратимым, но самым непредотвращенным.

А как его диагностировать? Неужели всем повально делать колоноскопию?

Да. При достижении 45–50 лет каждый человек на планете независимо от наличия жалоб на работу кишечника в обязательном порядке должен пройти простую процедуру — колоноскопию и повторять это обследование раз в пять лет. Дело в том, что полипы в кишечнике могут перерождаться в раковую опухоль в 10% случаев, при этом процесс онкогенеза, перерождения полипа в злокачественную опухоль, занимает обычно от 8 до 12 лет. А во время колоноскопии, которую сегодня выполняют под седацией (во сне), полип легко можно удалить задолго до его перерождения.

Известно, что именно приводит к развитию колоректального рака?

Есть исследования, которые говорят, что употребление более двух-трех доз алкоголя в неделю увеличивает вероятность колоректального рака на 20%, а если регулярно пить больше, скажем, по бокалу вина каждый вечер, то риск заболеть уже увеличивается на 40%. Это серьезное заявление.

Самое обидное, что колоректальный рак возможно предотвратить или «поймать» на самой ранней стадии, когда заболевание полностью излечимо в 95% случаев.

Если продолжить тему вредных привычек, то основным предотвратимым фактором канцерогенеза является курение, это доказанный и безусловный фактор риска. И не только в отношении рака легких, как ошибочно думают многие. Во время курения в организм попадает смесь из более семи тысяч токсических химических соединений. Из них по крайней мере 70 являются установленными и доказанными канцерогенами, влияющими практически на все системы организма. Курильщик с многолетним стажем, по данным разных исследований, повышает риск колоректального рака на 15–60%. Более того, даже при успешной хирургии курение уменьшает шансы на излечение от этого вида рака. И это еще не все: курение — предиктор рецидива колоректальных свищей, плохого заживления ран, развития диабета и так далее. Кстати, системы нагревания табака из-за отсутствия процесса горения меньше провоцируют развитие онкологии толстой и прямой кишки и в целом несут меньше вреда здоровью, чем обычные сигареты. Но ирония в том, что способ употребления таких систем провоцирует практически безостановочное их применение, а это потенциально влечет еще больше риска. Канцерогены, попадая в организм, запускают процессы, которые приводят к возникновению опасных молекулярных соединений — свободных радикалов. Говоря простыми словами, это поврежденные молекулы, которые провоцируют процесс окисления, атакуя здоровые клетки. Затронутая клетка сама становится свободным радикалом, распространяя окислительную реакцию на прилегающие клетки, или разрушается. Поврежденные клетки имеют высокий риск мутации генетического материала, а развитие любой опухоли — это мутация одной-единственной клетки, которая в какой-то момент начинает непредсказуемо делиться.

Кстати, к опасным продуктам из-за воздействия горения относится и чрезмерно обработанное огнем, дымом или химикатами красное мясо (на гриле, копченое). Сосиски и колбасы тоже одни из самых распространенных факторов риска онкологических заболеваний как раз из-за особенностей обработки мяса, приводящей к появлению нитрозаминов — прямых канцерогенов. Грубо говоря, практически все колбасы насыщены канцерогенами и особенно опасны для детей и стариков.

А как же наши предки, которые жарили на костре мамонтов, или все Средневековье, готовившее в огромных каминах на вертеле целые туши? Все они страдали от онкозаболеваний?

Древние охотники-собиратели жили недолго, максимум лет до тридцати, в средневековой Европе — до сорока лет. Люди просто не успевали доживать до того момента, как из мутировавшей клетки развивалась опухоль, а мы живем долго и стали доживать до рака и его осложнений.

Еще одна большая проблема, которую сегодня даже называют эпидемией, это ожирение. Никакая современная позиция о бодипозитиве не выдерживает критики. Бодипозитив — прекрасно в рамках значений нормального веса. Татуировки бейте какие хотите, украшайте тело на ваш вкус, делайте пирсинг и так далее, но превышение веса — это прямой удар по здоровью.

Лишний вес ведет к разнообразным проблемам начиная от инсулинорезистентности и диабета второго типа и заканчивая гипертонией, проблемами с суставами и колоректальным раком. Считается, что каждые лишние 5 кг сверх нормального веса повышают риск колоректального рака на 3%, поправился на 20 кг — увеличил риск рака на 12%. Избыточная масса тела также может нарушить метаболические процессы, что приводит к высвобождению уже известных нам мутагенных свободных радикалов. Было обнаружено, что у мужчин с ожирением на 50% больше риск развития рака толстой кишки и на 20% больше риск рака прямой кишки (эти цифры составляют 20% и 10% для женщин соответственно).

Если отказался от булочек и свинины и похудел за месяц на 5 кг — нормально, но если не менял рацион, спортом не занимался, а скинул 5 кг и появилась слабость — это повод для обращения к врачу.

И еще один важный момент, хотя из политкорректности об этом мало кто говорит, но при любом оперативном вмешательстве, даже банальном аппендиците, человека с ожирением очень сложно лечить, особенно оперировать. Повышенный вес несет колоссальные риски серьезных осложнений во время и после операций.

Какие признаки должны подтолкнуть человека посетить проктолога?

Несмотря на то что колопроктологи постоянно об этом твердят и читают лекции, многие люди не верят, что надо срочно идти к проктологу при любом необычном симптоме со стороны кишечника или анального канала. Вместо этого большинство начинает читать интернет, занимаются самолечением и терять драгоценное время.

Срочно записывайтесь к специалисту при неоднократном появлении любых примесей при дефекации. Грамотный специалист, не сделав ничего неприятного, поймет, нужно ли обследоваться дальше или симптом был связан с изменением диеты.

Если возникает какое-то изменение анатомии — выпячивание у анального отверстия, появление шишки, зуд, да и вообще любой симптом, которого раньше не было — все это повод обратиться к врачу. Еще один серьезный звонок — немотивированная потеря массы тела. Необъяснимое похудение — один из самых основных поводов для настороженности. Если отказался от булочек и свинины и похудел за месяц на 5 кг — нормально, но если не менял рацион, спортом не занимался сверх обычного, а скинул 5 кг и появилась слабость — это повод для обращения к врачу. Еще один признак — нарушение процесса дефекации. Например, нет никаких вышеперечисленных признаков, но на ровном месте появились запоры, которые сохраняются длительное время, или, наоборот, поносы.

Лучше придерживаться правила: если мы про попу не вспоминаем, все ок, но если она пару раз обратила на себя внимание — идите к специалисту.

Какие бывают аутоиммунные заболевания кишечника?

Самыми распространенными заболеваниями из группы воспалительных в кишечнике являются болезнь Крона (аутоиммунное воспаление кишечной трубки, которая может осложниться абсцессами и непроходимостью) и язвенный колит (хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей). Если болезни поддаются консервативному лечению, то с ними справляются гастроэнтерологи, но если развиваются серьезные осложнения, дело может дойти до колопроктологов, которые удаляют или реконструируют измененную часть кишки. Выраженное воспаление кишечника проявляется нарушением стула, как правило, непрекращающейся, нередко кровавой диареей, так как функция кишечника резко нарушена.

Вы упомянули такое заболевание, как свищ. Почему оно возникает?

Свищ — это соединение между просветом анального канала и кожей ягодиц. Свищ может возникнуть из-за прямой травмы (механической или прорастания опухоли), длительной диареи, курения, факторов, которые провоцируют закупорку желез, окружающих анальный канал. Железа в условиях невозможности выделения своего секрета превращается в гнойник, и в итоге образуется свищ. Симптомы возникновения заболевания достаточно яркие — возникает болезненная шишка у анального канала. Но иногда человек путает гнойник с относительно безопасным геморроем и к врачу не торопится, а свищ в острой фазе может быть смертельно опасным. Поэтому любое изменение анатомии и привычных ощущений со стороны анального канала должны незамедлительно заставить человека показаться проктологу.

Кстати, экспертом в колопроктологии считается тот хирург, который с хорошим результатом научился лечить свищи.

Почему во время операции на кишечнике, в просвете кишки, который соприкасается с каловыми массами, не происходит инфицирования?

По той же самой причине, что, прикусив язык или щеку во рту, мы не получаем воспаления, хотя бактерий во рту не меньше, чем в кишечнике. Главное, чтобы фекалии не попали в брюшную полость. Для этого мы полностью изолируем кишку, а просвет кишки адаптирован к соседству с миллионами микроорганизмов.

Интимная гигиена: чем лучше пользоваться — туалетной бумагой или гигиеническим душем?

Однозначно — вода. Это лучший подарок для нашей попы. Бумага в любом случае, даже самая качественная, это все равно опасность микрозанозы и микротравмы, кожа вокруг ануса очень нежная. Влажная туалетная бумага допускается, если нет других вариантов.

Но при любой возможности — простая вода. Как с руками — нет ничего лучше, чем их помыть, мы же их бумажками не вытираем.

Есть ли серьезные возражения у проктологов против анального секса?

Нет, при условии, что нет агрессии, травматизации и оба партнера здоровы. Анальный секс опасен, если причиняет боль партнерам. Безусловно, имеется повышенный риск инфицирования из-за особенностей флоры прямой кишки, но при использовании средств защиты этот риск нивелируется. В анусе и прямой кишке расположены очень чувствительные зоны, поэтому человек испытывает удовольствие, но никакой точки G2 в прямой кишке нет.

Если там внутри все так легко возбудимо, приходилось ли вам встречать пациентов, которые бы испытывали оргазм от собственной дефекации?

Нет. Никогда.

Фото: из личного архива Даниила Маркарьяна