Травматолог-ортопед Международной академической клиники (МАК) Тимофей Скипенко рассказал «Москвич Mag» о самых опасных видах спорта, новейших технологиях самоисцеления и о том, почему для здоровья суставов бесполезно есть холодец.
Тимофей, какие травмы опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются?
У детей и подростков — переломы, но эти травмы часто идут по типу «зеленой ветки», когда надкостница не затронута. Они заживают намного быстрее, чем у взрослых. Нужно внимательно наблюдать за последствиями, особенно когда перелом пришелся на зону роста, чтобы не допустить деформации сустава, разницы в длине конечностей и других осложнений.
У спортсменов — вывихи, растяжения, разрывы связок, черепно-мозговые травмы и переломы. Самые травматичные виды спорта — контактные единоборства, затем по степени травматичности идут футбол и регби. У бегунов от постоянной тяжелой локальной нагрузки могут возникать стрессовые переломы стопы. У солдат после марш-бросков, кстати, тоже.
У пациентов старше 60 лет часто встречаются обусловленные возрастом переломы шейки бедра, позвоночника и повреждения дистального лучезапястного сустава. Если у пациента выявлен остеопороз и у него перелом, то при лечении необходимо учитывать, что сращивание костей у таких пациентов затруднено или очень растянуто во времени. Похожая ситуация наблюдается при гормональнозаместительной терапии. Такие пациенты должны лечиться под контролем не только ортопеда, но и эндокринолога.
Спорт для суставов — это хорошо или плохо?
Спорт больших достижений однозначно вреден, профессиональные спортсмены — наши постоянные пациенты. Но вот обычные регулярные занятия спортом полезны. Главное, грамотно выбирать нагрузки и обследоваться перед началом занятий.
Один из самых полезных для здоровья видов спорта — плавание, развивающее все группы мышц с минимальной травматизацией. Я сам занимаюсь водным поло. Назвал бы еще бадминтон, настольный теннис, йогу, пилатес и спортивную ходьбу. Важно соблюдать технику и перед началом занятий провести хотя бы пару тренировок с инструктором.
Ортопеда должно насторожить, если у человека не было никаких травм, он ничем не болел, и вдруг появилось сильное воспаление сустава.
Перед каждой тренировкой необходимо разминаться, соблюдать питьевой режим, а после давать телу восстанавливаться. Если тренировки интенсивные, надо пить не просто воду, а напитки, в составе которых есть электролиты. Важно помнить, что если после тренировки, даже самой щадящей, появился какой-то болевой синдром, и он нарастает, то надо немедленно обратиться к врачу.
Очень полезны для поддержания спортивного режима современные гаджеты — умные часы и браслеты. Они позволяют быстро понять, как ваш организм реагирует на занятия спортом и их интенсивность.
Ортопедию затронули осложнения после коронавируса?
Ряд заболеваний в нашей области официально признан осложнениями после COVID-19. В основном мы сталкиваемся с так называемыми асептическими некрозами — постепенным отмиранием костей и суставов. Причина их развития — в патологических нарушениях кровоснабжения, это самое распространенное осложнение после коронавируса. В основном страдают крупные суставы — тазобедренный и коленный. Осложнение может быть вызвано как самим вирусом, так и лечением большими дозами гормонов.
Существует прямая связь между гормонами и нарушением метаболизма костной ткани. Поэтому в зоне риска женщины в менопаузе и мужчины с низким уровнем тестостерона. Есть и другие гендерные корреляции с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Например, деформация коленного сустава: у женщин чаще всего встречается вальгусная, или Х-образная, а у мужчин — варусная, когда ноги становятся О-образными.
Какие еще специалисты занимаются проблемами опорно-двигательного аппарата?
Проблемы с суставами и костями могут возникать как следствие различных заболеваний, от аутоиммунных до венерических. К тому же современная медицина движется к более узкой специализации, и ортопедия не исключение. Мое направление — это крупные суставы: тазобедренные, локтевые, коленные и плечевые. Я оперирую, провожу в основном малоинвазивные операции и лечу эти суставы.
Когда речь идет об острых травмах костей или суставов, переломах и вывихах, то этим занимается травматолог, в случае травм позвоночника — травматолог в паре с нейрохирургом. Посттравматические случаи, врожденные проблемы, а также деформация костей и суставов, которые возникают в течение жизни, относятся к сфере ответственности ортопедов. Среди них есть более узкие специалисты: позвоночником занимаются вертебрологи, стопами — подологи, а проблемы с кистями чаще всего решают микрохирурги. При аутоиммунных заболеваниях, когда воспаляются и разрушаются суставы, например при ревматоидном артрите, подключаются ревматологи.
Суставный синдром могут вызвать и венерические инфекции, многие из которых протекают бессимптомно. Ортопеда должно насторожить, если у человека не было никаких травм, он ничем не болел, и вдруг появилось сильное воспаление сустава. Когда мы видим такую симптоматику, то назначаем анализы на общую группу венерических и оппортунистических инфекций. И, если результаты анализов положительные, отправляем лечиться к инфекционисту.
В каком направлении развивается современная ортопедия?
Как и в целом в хирургии, все движется в сторону малоинвазивных операций, развиваются эндоскопические методики. У травматологов-ортопедов это называется артроскопией — малоинвазивный хирургический метод визуального исследования структур и содержимого полости сустава.
Рекомендации есть больше якобы богатого коллагеном холодца, чтобы иметь здоровые колени, не имеют под собой никакой доказательной базы.
Сегодня мы проводим операции в специальных очках с применением эффекта виртуальной реальности. При помощи роботизированной станции мы с филигранной точностью можем подготовить кость к замене сустава. Сканирование позволяет смоделировать сустав, абсолютно идентичный собственному суставу пациента.
Много лет ведутся разработки идеального аналога гиалинового хряща, который покрывает суставные поверхности. Появление такого аналога решило бы многие проблемы, связанные с возрастными изменениями тканей. Но создать искусственный хрящ ученым пока не удается. Выращиваются мембраны, проводятся операции по пересадке собственной хрящевой ткани пациента, но все равно в суставе не формируется истинного хряща, сопоставимого с гиалиновым ни по эластичности, ни по прочности.
Расскажите о безоперационных методиках лечения суставов.
Существуют ортобиологические методики, решение об использовании которых принимается индивидуально — все зависит от стадии патологии. Применяются инъекции в суставы, например собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста. Они усиливают регенерацию тканей. Вводят жировые клетки: через прокол в области пупка забирается жировая ткань, с помощью центрифуги из нее выделяются стволовые клетки, которые в небольшом количестве вводятся в сустав. Это также стимулирует регенерацию. Еще одна методика считается сейчас максимально эффективной — введение клеток костного мозга, из которых также выделяются стволовые клетки.
К сожалению, когда речь идет о крайних стадиях артроза у пожилых пациентов, то помочь может только замена сустава. В этой области за последние годы произошел прорыв — суставы можно изготавливать индивидуально для каждого пациента на 3D-принтере. Современные протезы суставов делают из титана, нержавеющей стали, никеля, сплава хрома с кобальтом и молибденом. В составе также могут быть и другие компоненты — керамика, полиэтилен, синтетический гидроксиапатит, который используется как заменитель утерянной части кости.
Надо ли для профилактики и лечения проблем с суставами принимать БАДы?
Мы придерживаемся клинических рекомендаций. Для терапии нарушений суставов применяем глюкозамин и хондроитин, сочетание витаминов Д3 и К, препараты кальция. В комплексе с другими витаминами и минералами назначаем коллаген. Но рекомендации есть больше якобы богатого коллагеном холодца, чтобы иметь здоровые колени, не имеют под собой никакой доказательной базы. При этом сбалансированное питание, богатое жирными кислотами, белком, омегой-3 и витаминами, в сочетании с регулярными занятиями спортом действительно положительно влияет на костную структуру.
Фото: из личного архива Тимофея Скипенко