Главный врач стоматологической клиники Generation Григорий Дробот рассказал Владимиру Гридину о самых важных и простых шагах для сохранения здоровых зубов: важности зубной щетки, лечении зубов под микроскопом и роли КТ в стоматологии.
Какие самые распространенные проблемы с зубами у москвичей?
Все те же на манеже — это кариес, пародонтит и, как бы это банально ни звучало, проблема чистки зубов. Большинство наших пациентов в курсе, что надо чистить зубы дважды в день зубной щеткой рекомендованной стоматологом жесткости выметающими движениями от десны к режущему краю, но далеко не всем хватает для этого сил и терпения. Именно поэтому есть такой специалист, как стоматолог-гигиенист. После осмотра и опроса он дает индивидуальные рекомендации по чистке, которые часто зависят не только от дисциплинированности, но и от проблем с прикусом, особенностей приема пищи, образа жизни. Раньше к гигиенисту советовали ходить раз в год, сейчас — 3–4 раза. Это первый барьер борьбы за здоровье зубов до того, как с проблемами придется бороться терапевтам, хирургам и имплантологам. Гигиенист убирает зубной камень и зубной налет из труднодоступных мест, проводит профессиональную чистку зубов и, главное, показывает вам зоны риска возникновения кариеса.
Почему, собственно, все так боятся кариеса?
Кариес — это поражение эмали, дальше он идет в дентин (так мы называем внутренний слой зуба), а потом и в пульпу, заполняющую полость зуба. Плохо чистим зубы — остатки пищи разлагаются, поражается эмаль, потом процесс идет дальше в дентин, а потом возникают боли. Когда они становятся интенсивными, нам приходится вмешиваться, убирать сосудисто-нервный пучок и пломбировать канал. Это все следствие не очень хорошей гигиены, поэтому кариес поражает все возрастные группы. Собственно, кариес — первый шаг к разрушению здорового зуба.
Зубы нужно учиться чистить с самого детства — как только вылез первый зуб. Да, чистить один. Все начинается с того, как мама начинает ухаживать за зубами ребенка. На этом этапе можно обойтись и без щетки. Можно использовать марлевую салфетку — просто протирать поверхность зуба, можно — специальные напальчники, которыми мама может осуществлять гигиенические манипуляции.
Дальше — больше. У ребенка появляются молочные зубы, за которыми тоже требуется уход. Большая ошибка думать, что молочные зубы вырастут, выпадут и за ними не надо ухаживать. Нам, собственно, и даны молочные зубы для того, чтобы мы научились ухаживать за ними. После них появятся постоянные зубы, и вот с ними мы должны прожить всю оставшуюся жизнь. Лучше своих зубов нет ничего. Зубы — начальная точка работы пищеварительного тракта. В полости рта мы подготавливаем пищу для пищевода и желудка. Мы должны пищу перемолоть, она начинает ферментироваться под действием слюны, затем уже готовый пищевой комок попадает в желудок. А для того чтобы пищу перемолоть, у нас должны быть здоровые зубы и правильный прикус.
Какой прикус правильный?
Это обширное понятие, исключающее клинические отклонения. Пациент с условно небольшими отклонениями при правильном уходе за зубами может не испытать видимых проблем. Неправильный прикус может проявляться не только в неправильном положении, скученности зубов. У нас был пациент с прекрасной эстетикой зубов, с красивыми, ровными, вылеченными, но из-за неправильного прикуса пломбы постоянно стирались, и приходилось делать новые. Решением здесь стало исправление прикуса — всего пару лет в брекетах, и о регулярных пломбах можно забыть. Из-за неправильного прикуса может возникнуть масса проблем, начиная от головных болей и заканчивая психологическими отклонениями. Почему? Потому что человек живет с постоянным ощущением дискомфорта. И эта стрессовая ситуация, которую он может даже не замечать, влияет на его образ жизни в худшую сторону. Организм штука универсальная, он сначала адаптируется ко всему, а потом возникает время «Ч», период декомпенсации. Часто стоматологи принимают пожелания пациентов по эстетической стороне, не задумываясь о прикусе: делают все красиво, а потом возникают неожиданные проблемы.
С чего надо начинать любое лечение зубов?
Доктор, который начинает заниматься пациентом, должен провести самое важное — этап диагностики. Это самое важное, что может быть. Предоперационный период (под операцией мы понимаем любые манипуляции, не обязательно хирургическое вмешательство) — это та часть нашей работы, которая предполагает понимание сложившейся у пациента ситуации, чтобы составить четкий план лечения и сделать эту операцию правильно. Потом в послеоперационном периоде просто нужно будет поддерживать результат.
Если мы смотрим очень узко, то рискуем упустить что-то из виду. Бывает, занимаются только одним больным зубом. Поставили пломбу — отпустили. Но важно узнать причину, почему болеют зубы. Поэтому у нас, например, первичная консультация всегда начинается с фотопротокола, конусно-лучевой компьютерной томографии, прицельных снимков, если нужно. Это помогает понять, что происходит в полости рта и почему, оценить местные факторы риска и общие. Мы выясняем, например, чем человек занимается, пьет ли много воды, нарушено ли питание, интенсивны ли физические нагрузки. Не только заглядываем в полость рта, но и оцениваем стиль жизни.
Кто-то наверняка назовет КТ зубов избыточным…
КТ не ограничивается только зубами. Это исследование позволяет оценить и прилегающие части тела, скажем, носовые пазухи. Это, конечно, не к стоматологам, но поражение верхних зубов инфекцией может вызвать одонтогенный гайморит. И это встречается достаточно часто.
Очень часто при расшифровке КТ мы находим другую патологию, отправляем к смежному специалисту, к тому же отоларингологу. Были случаи, когда мы отправляли пациентов к онкологам, практически на начальных этапах заболевания. Рак дает о себе знать нехарактерными для костной ткани изменениями, это сразу видно на снимках.
Могу сказать больше. По завершении лечения мы делаем чекап и КТ минимум раз в год, чтобы оценить качество своей работы. Если возникают проблемы, мы их сразу видим. Если к нам придет пациент спустя пять лет, и он нигде не лечился, вмешательства, возможно, будет гораздо больше, чем при ежегодных проверках.
Сложная диагностика доступна не всем и не везде. Давайте спустимся с небес, туда, где живет вся Москва. Неужели медицина сейчас сводится к тому, сколько у тебя денег?
Здесь главное — расставить приоритеты. Если ты любишь себя, беспокоишься о своем здоровье, понимаешь, как важна процедура чекапа, то, думаю, можно найти незначительные средства для того, чтобы предупредить более высокие расходы. Я призываю вот к чему: прошли те времена, когда мы приходим к стоматологу, когда у нас болит зуб. Такого уже нет давно. Мы должны привыкнуть к тому, что поход к стоматологу — это часть ежедневной рутины, как делать маникюр или ходить в спортзал.
Стоматология изменилась радикально. Стоматолога по детской привычке боятся разве что люди старше 50, кто помнит советские бормашины. Более молодые поколения совершенно по-другому относятся к здоровью зубов. Они не боятся. И, самое важное, они понимают, зачем они за ними ухаживают. Понимают, зачем чистить зубы, владеют гаджетами, потребляют информацию. Процент думающих людей, которые привыкают ухаживать за собой и за своими зубами, постоянно растет. Если говорить через выгоду, то регулярные визиты к стоматологу потребуют значительно меньше финансов, чем полноценное лечение. Логичнее потратиться на грамотную диагностику, а потом выбрать клинику для лечения по кошельку, чем экономить на диагностике.
Придумала ли медицина новые способы лечения кариеса или по-прежнему в ходу старое доброе сверло?
К сожалению, нет глобально новых подходов к лечению кариеса. Изменились установки, машины — они стали эффективнее с точки зрения света в операционном поле. Мы лечим кариес под микроскопом, врач уже не склоняет голову над пациентом, заглядывая ему в рот, мы смотрим в микроскоп с мощным увеличением. Другие подходы неэффективны.
Если ты качественно пролечил кариес, то на этом этапе можно остановиться, потом лишь регулярно оценивая ситуацию у гигиениста. Если кариес недолечили, то он уходит в нерв в канале. Тогда ситуация усложняется. Найти все пораженные участки невооруженным глазом практически невозможно. С микроскопом же мы можем контролировать каждый этап. Именно поэтому важно лечить зубы под увеличением.
Среди распространенных стоматологических проблем вы отметили также пародонтит…
Да, это хроническое заболевание. Им страдает около 70% жителей Земли. Со временем между десной и зубом возникает небольшая полость, карман, вычистить который щеткой не всегда возможно. Качественно сделать это может только гигиенист. Он помогает обостренное состояние перевести в ремиссию. И если мы не хотим допустить выпадения зубов в результате пародонтита и их имплантации, то мы опять возвращаемся к вопросам гигиены, в том числе профессиональной.
Вы упомянули имплантацию, специалистом в которой являетесь, изучаете влияние имплантатов и трансплантационных материалов на восстановление костной ткани. Насколько это направление перспективно с точки зрения медицины?
Я раньше ставил порядка 100–150 имплантатов в месяц. Это 4–5 в день. Я закончил считать свои имплантаты на 17 тысячах. Сейчас я ставлю 30–40 имплантатов в месяц. Это говорит о том, что мы подтянули профилактику. Плюс дает результат работа с зубом под увеличением. Мне кажется, имплантация как направление со временем сойдет на нет. Это тупиковая ветвь развития. Если мы научимся чистить зубы, займемся немного ЗОЖ, будем думать, что мы пьем, что едим, чем дышим, исключим факторы риска, можно будет свести статистику к минимуму.
Съемные протезы еще существуют?
Да, их чаще рекомендуют людям в возрасте, кому нельзя установить имплантаты по причине общего состояния. Хотя противопоказаний для имплантатов все меньше и меньше.
А есть ли у имплантатов побочные эффекты?
Увы, это больная тема. Если пациент не ухаживал за своими зубами до имплантации и не ухаживает за ними после, то он теряет их быстрее натуральных. У своих зубов есть защитный механизм, естественные ткани, а у протеза нет. То, что создано природой — это идеальная ситуация, все остальное — замена, а замена идеальной быть не может. Да, кариес на имплантатах не возникнет. А вот пародонтит возникнет! Может возникать воспаление тканей вокруг. И это все опять решается чисткой зубов. Их надо чистить еще лучше, чем свои. Мы снова возвращаемся к началу — гигиенист наше все. В Южной Корее, например, заметно уменьшилось количество стоматологов, потому что увеличилось количество гигиенистов. Они же постоянно работают, это нация, которая работает круглый год. А для того чтобы человек работал, он не должен болеть.
Идеальные зубы бывают?
Бывают случаи, но крайне редко. У нас был пациент, у которого в 70 лет было всего две пломбы.
Белые, ровные, прямые, как на картинке — это навязанные идеалы общества потребления. Все это мы видим в интернете, глянце, но это никак не вяжется с понятием здоровья зубов. Эстетика — это ключевой момент для человека, чаще всего психологический. С красивыми зубами люди начинают улыбаться, у них вообще меняется отношение к миру, образ жизни. Возникает понятие улыбки отдельно, здоровья отдельно. Но все должно выглядеть гармонично. Зубы, например, вписываются в общую картинку красоты — когда они не стерты, мы выглядим моложе. Стираемость — естественный процесс, высота зубов со временем уменьшается, это нормально. При этом уменьшается и нижняя треть лица, возникают носогубные складки, лицо выглядит старше. Как только мы повысим прикус, изменится и форма лица.
Кстати, у нас челюсть уменьшается эволюционно. Сейчас «восьмерки», так называемые зубы мудрости, не так активны, мы меньше грызем, пища изменилась, и они перестают нести функцию пережевывания. Мы сейчас прекрасно справляемся 28 зубами, но зубы укрупняются. По сравнению с XIX веком челюсть стала меньше. Исследователи вообще считают, что в будущем, лет через тысячу, у человека станет меньше зубов и уменьшится рот, потому что современная пища в том же объеме содержит гораздо больше полезных веществ.
Фото: из личного архива Григория Дробота