Тревожные расстройства наряду с депрессией давно лидируют среди психических проблем москвичей. Автор бестселлера «Скатертью тревога» Александр Мещеряков рассказал «Москвич Mag», что можно научиться паниковать по будильнику, как перестать нервничать и начать жить в моменте и кому за метод лоботомии, который искалечил тысячи американцев, дали Нобелевскую премию.

Сейчас общество более тревожное, чем в каком-нибудь XVIII веке, или социальный уровень тревоги всегда был примерно одинаковым?

Конечно, нынешнее общество намного более тревожное, и, наверное, ему предстоит стать еще более тревожным. Главная причина — в ускорении жизни, обилии информации и большом количестве негативных новостей. Наш мозг просто не успевает все обрабатывать. А ведь каких-то пару сотен лет назад и газет-то толком не было, а новости могли по полгода из Москвы в Сибирь идти.

Человеческий мозг так устроен, что негатив считывает быстрее и запоминает сильнее. Позитив — это хорошо, но с точки зрения эволюции человека (а наш мозг довольно древняя структура) не несет какой-то значимой информации для выживания. Негатив — другое дело. Запомнив что-то страшное или опасное, можно избежать с этим встречи и сохранить жизнь себе и потомству.

У древних людей были тревожные расстройства?

Вопрос интересный. Ну если мы считаем, что тревожное расстройство — это то, что записано в классификации международных заболеваний, то, наверное, формально не было. Но уже древние греки описывали тревожные расстройства, например, панические атаки упомянуты в «Диалогах» Платона и трудах Гиппократа. Да и само слово «паника» происходит от имени древнегреческого бога Пана, который любил пугать своим страшным видом путников.

Известно, что в античности применялись и экзотические способы лечения психических расстройств, например по аналогии с современной электросудорожной терапией применялась терапия морскими электрическими скатами. Значит, древние греки уже думали о каких-то резистентных формах, которые не поддаются лечению при помощи гигиены, режима и труда.

Раз уж мы заговорили о вот таком лечении электрическими скатами, какие самые зверские методы были в истории психиатрии?

На мой взгляд, самое ужасное, что могло быть — лоботомия. С помощью лоботомии пытались лечить все, начиная от гомосексуализма, который считался психическим заболеванием и во многих странах был под запретом, до шизофрении. И в том числе лоботомию наверняка применяли при каких-то резистентных формах тревоги.

Лоботомия — это когда в башке делают дырку и травмируют часть мозга, как герою Джека Николсона в фильме по роману Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки»?

Да, при подобных вмешательствах всегда повреждалась какая-то часть префронтальной коры мозга. Но сами операции бывали разные, не всегда речь шла о трепанации черепа. Иногда в мозг проникали через глазницу просто банальным ножом для колки льда. Главный ужас заключается в том, что научная эффективность этого метода никогда не была доказана, больших научных исследований никто не проводил. И в результате подобных медицинских экспериментов появилась куча инвалидов.

Лидером метода лоботомии, которая применялась для «лечения» душевнобольных, преступников или просто людей с асоциальным поведением, выступали больницы и клиники США. Подобная операция была проведена в ноябре 1941 года родной сестре Джона Кеннеди — Розмари. Родители 23-летней девушки, обеспокоенные ее асоциальным поведением (поклонники, секс, наркотики), которое могло повредить доброму имени семьи, решились на лоботомию дочери. В итоге операции ее интеллект опустился на уровень двухлетнего ребенка, и она на всю оставшуюся жизнь оказалась прикованной к инвалидной коляске. Но наркотики, конечно, бросила принимать.

За этот метод была получена Нобелевская премия, которую никто обратно не забирает (в 1949 году португальский врач и дипломат Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине «за открытие терапевтического воздействия лоботомии при некоторых психических заболеваниях». — «Москвич Mag»).

Какие самые распространенные причины тревожных расстройств? Есть ли генетическая предрасположенность к тревоге, это результат травм в детском возрасте (спасибо детскому саду или школе) или еще чего-то?

Генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам существует. Некоторые люди рождаются более эмоциональными и восприимчивыми. Но совсем не обязательно, что люди с такой предрасположенностью непременно станут тревожными. Для этого должно совпасть несколько факторов: генетика, воспитание, окружение.

На приемах такие вещи четко можно проследить. Пациент рассказывает, что и его дедушка был тревожным, и дядя, и тетя, и мама. Особенно влияет модель поведения мамы, так как дети ее состояние считывают с помощью зеркальных нейронов и усваивают такой паттерн поведения. И далее передают уже своим детям. Поэтому с точки зрения развития тревожных расстройств я бы пальму первенства передал семье.

Задам некорректный вопрос: а есть ли более или менее тревожные нации? Например, у тех же скандинавов характер «нордический, стойкий», они спокойно принимают удары судьбы, а какой-нибудь француз в той же ситуации впадет в депрессию? 

Не думаю, что такая зависимость существует. Уровень самоубийств в скандинавских странах не ниже, чем у темпераментных южных народов.

Влияют ли установки социума на тревожность конкретного человека? Например, для каких-то народов война — вариант нормы, их страна все время с кем-то воюет, а в другом месте начало войны воспринимается обществом как катастрофа.

На тревожное расстройство и вообще на многие психические расстройства влияют не такие глобальные факторы, а намного более приземленные. Например, установка со стороны семьи или общества, что человек обязательно должен поступить в институт. И вот если он по какой-то причине не поступил, то для него это катастрофа почище любой войны, он начинает считать себя лузером, никчемным. В психологии это называется когнитивным искажением. Вообще-то таких когнитивных искажений наука насчитывает больше полутора сотен. И они становятся благодатной почвой для развития тревожных расстройств.

Какие когнитивные искажения самые распространенные?

Установки вроде «я должен», «он должен». Или катастрофизация, когда любое событие раздувается до невероятных размеров в духе: «Шеф, все пропало, гипс снимают, клиент уезжает!»

Три самых частых тревожных расстройств, которые встречаются у москвичей?

Вообще чем крупнее город, тем быстрее жизнь и сильнее давление на психику и тем больше мы видим людей с тревожными расстройствами. Поэтому в России лидеры по тревожным расстройствам — Москва и Санкт-Петербург. Самое распространенное — генерализованное тревожное расстройство, когда тревога возникает безо всякой причины, человек нервничает целый день вот просто так. На этом фоне начинает реагировать тело, возникает мышечное напряжение в плечах и спине, с утра может болеть живот, становятся частыми позывы к мочеиспусканию.

Паническое тревожное расстройство тоже довольно распространенное явление. Проявляется оно не только паническими атаками, но и страхом возникновения этой самой панической атаки. Поэтому человек начинает бояться и избегать тех ситуаций, где, как ему кажется, его может накрыть такое состояние. Например, перестает ездить на лифте или ходить в магазин, может запросто засесть дома под защитой родных стен.

И, наконец, фобии, или фобические расстройства. Их великое множество, начиная от страха самолетов или высоты до боязни пауков или дождя. На самом деле что угодно может быть фобией. Самая распространенная — агорафобия и клаустрофобия, боязнь открытых и боязнь замкнутых пространств.

Причем фобии могут прогрессировать. Сначала человек боится летать, потом к этому страху присоединяется, например, страх поездов и метро, затем автомобилей. В итоге бедняга избегает любых видов транспорта и ходит исключительно пешком.

Но в целом все тревожные расстройства — динамичное явление. Они могут переходить одно в другое. Например, на фоне беспричинной тревоги могут появиться симптомы панической атаки. Или в какой-то момент тревожное расстройство может само собой исчезнуть. Человек сменил место работы или женился, у него на какое-то время, иногда весьма длительное, могут пропасть панические атаки. Поэтому, когда человек начинает заниматься с психотерапевтом, важно выяснить, что конкретно пациента не устраивает в его жизни. Может быть, стоит поменять ситуацию, переехать, бросить постылую работу с начальником самодуром?

Какие конкретные физические болезни идут в связке с тревожными расстройствами и могут быть причиной или, наоборот, следствием нарушений психики? 

При первом обращении пациента мы всегда проверяем функцию щитовидной железы, так как сбой работы этого органа может быть фактором, поддерживающим тревогу. Но случаи, когда нарушение работы щитовидки настолько ярко выражены, что именно они становятся единственной причиной тревожного расстройства, встречаются очень редко.

Чаще бывает ситуация, когда человек уже обошел всех врачей: гастроэнтерологов, эндокринологов, неврологов и кардиологов, безуспешно пытаясь найти причину непонятных болей или каких-то других симптомов. В народе это называется «психосоматика». Я это слово не люблю, так как существует слишком много ложных учений, когда пытаются связать конкретные симптомы с какой-то психологической проблемой, найти специфичность, но никакой специфики тут нет. Живот болит не потому, что мама ругала в детстве или папа наказывал, а просто потому, что человечество так и не научилось адаптироваться к хроническому стрессу.

Есть какой-нибудь простенький тест, по которому человек может понять, есть у него тревожные расстройства или нет?

Тестов на выявление тревоги очень много. Есть классические, например тест на тревожность американского психотерапевта Рона Бека, который, к сожалению, совсем недавно умер, чуть-чуть до ста лет не дожил. Бек известен прежде всего тем, что он — родоначальник метода когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Метод КПТ применяется для лечения именно тревожных расстройств. Есть и неспецифические тесты, которых сейчас полно в сети, диагноз по этим тестам не ставится. Они подходят для того, чтобы понять: в твоей жизни что-то идет не так и стоит обратиться за помощью.

Как люди обычно снимают тревожность?

По-разному. Алкоголь, физическая активность, хобби — вышивание, рисование, вязание. Есть такие любительницы, которые практически не выпускают из рук спицы, и их мозг таким образом успокаивается. Есть и другие способы, которые вполне можно применять самостоятельно. Так, человеку с повышенной тревожностью может помочь, если он решит нервничать в определенный промежуток времени, например с 20.00 до 20.35. Вот прямо включить таймер на полчаса, сесть в кресло и попытаться вспомнить все волнительные моменты дня и какие-то ситуации даже немного раздуть до абсурда, попробовать напугать себя еще сильнее. Но, как только прозвенит будильник, тут же переключиться на другие занятия. Возможность «легально» волноваться в определенное время значительно уменьшает тревогу в течение дня. И если это делать регулярно, то рано или поздно наступит такой период, когда ничего тревожного вспомнить не сможешь.

Еще одно направление, которое можно самостоятельно практиковать — mindfulness, различные практики осознанности. Суть их в том, что тревога — эмоция или будущего, или прошлого. В настоящем ее нет. В настоящем только сама жизнь. И задача всех этих практик — научить человека жить в моменте: наблюдать, медитировать, следить за дыханием, сосредотачиваться на простых вещах. Естественно, этим надо заниматься не в момент паники, а когда ты более или менее спокоен, для профилактики. Уже доказано: чем больше мы медитируем, тем у нас толще префронтальная кора головного мозга, та часть, которая отвечает за принятие осознанных решений, а значит, мы снижаем уровень автоматических реакций. И этому вполне можно научиться.

Но на первое место по эффективности снижения тревожности я бы поставил физическую активность. Человек не так уж сильно эволюционировал с точки зрения физиологии, и те автоматические реакции на опасность из разряда «бей-беги», которые раньше людям помогали выживать, в XXI веке нас губят. Мозг человека примерно так же реагирует на то, что начальник накричал, как на нападение дикого зверя. А если человек не полез с начальником драться (и слава богу) и не убежал, то в итоге получил только стресс. И вот этот стресс потом очень хорошо вечером «пробегать» в зале или парке. Пресловутые 10 тыс. шагов — это все-таки больше маркетинговая история, ходить надо больше — минимум 12–14 тыс. шагов. Но большинство людей этого не делают — отсюда многие проблемы со здоровьем.

В каких случаях человек может справиться с тревогой самостоятельно: подышать, помедитировать, погулять, а в каких надо бегом к психологу или даже к психиатру?

Если тревога патологическая, возникает или вообще без причины, или причина ничтожно мала, то наличие таких длительных состояний — серьезный звоночек. Допустим, вам надо выходить на новую работу. Стресс, да. Но если об этом за месяц уже начать тревожиться, перестать спать, только об этом и думать, представлять, как войдете, как поздороваетесь, как вас примут…  И вот так весь месяц до начала работы, то это уже патология, которая мешает жить.

Или, скажем, случилась неприятность — на вашу собаку на прогулке напала другая собака и покусала ее или, наоборот, ваша собака кого-то укусила. Прошло время, а вы все думаете, что надо было выбрать другой маршрут или надо было ее взять на другой поводок и т. п. Человек погружается в прошлое и там варится. Вот в такие моменты стоит подумать, чтобы сходить к клиническому психологу.

Вы сейчас упомянули бессонницу. Насколько я поняла из вашей книги, бессонница — верный спутник тревоги. Как понять, что ваша бессонница — симптом тревожного расстройства, а не связана с другими причинами?

Стоит сесть и подумать, проанализировать недавнее прошлое. Если не было никаких причин — болезнь, кофе на ночь, гаджеты, а бессонница стала регулярной, то, вероятно, это уже патологическая история. Кстати, большинство видов бессонницы на самом деле решается гигиеной сна. Если этот момент наладить, убрать раздражающие факторы, помочь мозгу переключиться на ночной режим, то большинство видов бессонницы уйдет.

Есть какие-нибудь исследования о связи тревожных расстройств и гениальности? 

Сложно сказать, есть ли вообще тут связь. Действительно, многие известные люди страдали теми или иными психическими расстройствами. Ван Гог много раз лежал в психиатрических клиниках, его лечили от эпилепсии, но, скорее всего, у него было биполярное расстройство. Есенин был алкоголиком и снимал спиртным тревогу. Но знали бы мы об этом, если бы они были обычными людьми?

Люди, которые пережили боевые действия, часто сталкиваются с синдромом ПТСР. Мы это хорошо знаем по голливудским картинам о Вьетнаме, когда бывших бойцов преследуют ночные кошмары или у них случаются панические атаки, внезапные и неконтролируемые приступы агрессии. Есть ли сейчас современные методики работы с посттравматическими расстройствами?

Действительно, классическое проявление ПТСР — это ночные кошмары, повторяющиеся сновидения на одну и ту же тему. Это всплывающее воспоминание о конкретном страшном событии в течение дня. Это всегда чувство вины, которое человек пытается заглушить алкоголем и другими психоактивными веществами. Лечение в этом случае должно быть комплексным, и начинать надо с психотерапии, без нее заниматься лечением посттравматического расстройства бесполезно. В Москве много специалистов, которые умеют прекрасно работать с ПТСР. Особенно эффективна в этом случае когнитивно-поведенческая терапия, тот самый метод, который разработал Бек: психотерапевт учит пациента находить автоматические мысли, которые всплывают в нашем сознании. Мыслей может быть очень много, и обычный человек не обращает на них внимания, но тревожный человек или человек с ПТСР зацикливается на каких-то мыслях и подстраивает под них всю свою жизнь. Так вот психотерапевт работает с такими когнитивными искажениями, помогает выявить эти мысли и найти им альтернативу. Этот метод как удочка, которую дают человеку и учат ловить рыбу.

А что в истории психиатрии происходило с лекарственными препаратами? Может, какие-то медикаменты, как и метод лоботомии, были признаны вредными или, напротив, какую-то волшебную таблетку ученые разработали?

Сегодня уже не применяется лечение психических расстройств, тревоги и депрессии препаратами наркотического ряда, такими как опиаты или ЛСД. Хотя в ХХ веке эти препараты широко применялись официальной медициной, но в итоге врачи пришли к выводу, что проблем от такой терапии больше, чем положительного эффекта. Но влияние этих веществ на психику и физиологию человека продолжает изучаться, и, возможно, когда-то в другом формате, с другими дозировками или в составе других препаратов они и будут применяться. Так же как сейчас в ряде стран применяется медицинский каннабис.

Ну а самый большой прорыв психиатрии ХХ века — это открытие антидепрессантов. Они произвели в медицине настоящую революцию, которая позволила человечеству лечить состояния, ранее считавшиеся неизлечимыми. Изобрели их, в общем-то, довольно случайно: когда в середине прошлого века стали применять новый противотуберкулезный препарат, выяснилось, что он оказывает позитивное влияние на настроение больных (пациенты, больные туберкулезом, часто склонны к депрессивным состояниям). Есть даже классическая фотография веселых танцующих пациентов туберкулезного санатория. И когда ученые стали анализировать эту побочку и экспериментировать с составом, то получили первые антидепрессанты.

Русскую литературу считают довольно депрессивной. Есть какие-то предпосылки для этого?

Не знаю. Наверное, русская интеллигенция особенно склонна к рефлексии, к самоанализу и самокопанию. Русский человек больше человек размышления, чем действия.

Фото: из личного архива Александра Мещерякова