По данным департамента здравоохранения, частота женского бесплодия за десять лет, с 2011 по 2021 год, увеличилась втрое. «Москвич Mag» обсудил с акушером-гинекологом и специалистом по невынашиванию беременности Надин Хамани, почему у некоторых пар не получается завести ребенка, а в других парах женщины беременеют буквально от одного взгляда, и что фраза «Секс необходим для здоровья» не более чем миф.

Правда, что мы все потомки победителя — самого шустрого сперматозоида, который первым добежал до яйцеклетки?

Нет. На самом деле яйцеклетка выбирает один или несколько сперматозоидов из множества обступивших ее претендентов. На поверхности яйцеклетки есть рецепторы, аналогичные рецепторы есть и у сперматозоидов, и только когда они совпадут, сперматозоид попадет внутрь.

Какие самые частые причины бесплодия?

Многие проблемы с зачатием, как ни странно, возникают со стороны мужчины: мало сперматозоидов хорошего качества, их недостаточная подвижность, иммунологическое бесплодие. Часто бывает, что женщина, пытаясь забеременеть, годами бегает по врачам, у нее вроде все в порядке, а супруга никому в голову проверить не пришло. Поэтому при проблемах с зачатием в паре я рекомендую мужчинам как можно скорее сдать спермограмму с морфологией и МАР-тест, который исключает иммунологическое бесплодие. Но даже если у мужчины выявлены какие-то проблемы, не стоит расстраиваться. В отличие от женщин, имеющих определенный набор яйцеклеток от рождения, сперма обновляется каждые два-три месяца и при правильном лечении может быть прекрасный результат.

Со стороны женщины препятствовать наступлению беременности могут несколько факторов: проблемы со строением матки или ее внутренним слоем эндометрием (воспаление или гиперплазия), непроходимость маточных труб, сложности гормонального характера (нарушение цикла, отсутствие овуляции).

Поэтому если оба супруга младше 35 лет, а в течение года при регулярной половой жизни беременность не наступает, то стоит обратиться к врачу. По статистике 80% пар, решивших зачать ребенка, беременеют именно в этот срок.

Если возраст пары больше 35 лет, то срок, отведенный на естественную беременность, сокращается до полугода, так как выше риск, что зачатию препятствуют медицинские причины.

Почему даже при отсутствии проблем с зачатием у женщин бывают проблемы с вынашиванием?

Прерывание беременности может провоцировать целый ряд причин: проблемы с эндометрием, генетическая тромбофилия, повышение уровня гомоцистеина (недостаток и нарушение обмена фолиевой кислоты), различные аутоиммунные заболевания и гормональные нарушения, нарушение функции щитовидной железы и, наконец, генетические аномалии самого плода.

В Европе, пока женщина не потеряла три беременности, никто не будет ей серьезно заниматься, и даже после трех выкидышей, скорее всего, не назначат и половины тех исследований, что делают у нас. Более того, если на Западе женщина хочет все делать за свой счет, не привлекая страховую, без направления врача, ни один анализ у нее в лаборатории не возьмут. У нас в этом смысле медицина более лояльна.

Как правильно парам готовиться к беременности: бросить вредные привычки, перейти на ЗОЖ, запастись витаминами?

Готовиться к беременности надо обязательно. Причем и мужчине, и женщине. Я рекомендую за несколько месяцев до планирования беременности бросить все вредные привычки, убрать дефициты микроэлементов и витаминов, женщинам начать принимать фолиевую кислоту, йод, витамин Д, мужчинам — комплексы витаминов для улучшения фертильности. При наличии хронических заболеваний надо обязательно проконсультироваться с профильным специалистом, чтобы избежать проблем и с зачатием, и с вынашиванием ребенка.

Беременность — экстремальный тест-драйв для организма, а, как правило, там где тонко, там и рвется. Другими словами, есть большой шанс, что хронические заболевания или другие проблемы обострятся именно в течение девяти месяцев после зачатия.

Вот базовый набор анализов, который я всем рекомендую: общий анализ крови (покажет, например, дефицит железа, который очень тяжело восполнить во время беременности), выявление повышенного уровня гомоцистеина (указывает на проблемы с обменом фолиевой кислоты, напрямую влияющей на здоровье плода), коагулограмма (анализ на свертывание крови) и УЗИ органов малого таза с пятого по седьмой день от начала цикла.

Если по исследованиям все хорошо и у женщины жалоб никаких нет, то можно планировать беременность.

В средневековой Европе считалось, что беременность может наступить, только если женщина испытала оргазм. И мужья, стремившиеся к увеличению потомства, заботились об удовольствии жены. В Англии у священников были даже специальные памятки, по которым они объясняли простоватым прихожанам, как надо ублажать жен в постели. В более поздние времена, особенно в эпоху победившего пуританизма XIX века, о женском оргазме благополучно забыли, пока о нем вновь не вспомнил Фрейд. А что говорит современная наука, так ли важен оргазм партнерши для зачатия?

Оргазм никак не влияет на наступление беременности. Основной механизм зачатия заключается в том, чтобы сперматозоид попал в полость матки, оттуда в трубу, где и встретился с яйцеклеткой. А там, в трубе, поджидая яйцеклетку, он может просидеть не один день.

Нужен ли женщине «секс для здоровья» или это тоже из области мифотворчества?

Такого понятия «секс для здоровья» у медицины нет. От частоты половых контактов состояние здоровья не зависит, разве что эмоциональный фон, если все отлично. Конечно, эмоциональный фон женщины влияет и на ее половые гормоны, и на менструальный цикл, но она может быть счастлива от новой сумочки больше, чем от секса с нудным парнем из тиндера.

Если человека устраивает длительное пребывание без сексуальных отношений и он не чувствует себя одиноким, то и на здоровье это никак не отразится.

Скажу больше, регулярный секс вопреки устойчивым убеждениям не влияет даже на проблемы с кожей. Прыщи после начала половой жизни не пройдут, но и климакс не наступит быстрее при регулярном сексе.

При любых проблемах со здоровьем пациента первым делом отправляют на анализ крови. Зачем это делается? О чем нам может рассказать кровь?

Кровь расскажет правду о состоянии организма. Базовый анализ крови — общий. По нему можно заподозрить, например, наличие анемии и железодефицита, воспалительные процессы (повышены лейкоциты и повышена скорость оседания эритроцитов), можно понять, вирусная или бактериальная инфекция.

Более подробный — биохимия, который уже показывает проблемы по органам и системам: в поджелудочной железе, печени, проблемы с почками, дефициты микроэлементов, склонность к атеросклерозу и т. п. Эти два анализа надо сдавать хотя бы раз в год.

Есть более специфичные анализы крови, например коагулограмма расскажет о свертываемости крови. Такой анализ сдается перед любой операцией, чтобы понять, есть ли у организма риск кровотечений или тромботических осложнений.

Проблемы с беременностью мы обсудили, а что с контрацепцией? Можно ли обойтись без презервативов и препаратов? Насколько, например, эффективен календарный метод, когда коитус происходит в безопасные дни цикла?

Самый эффективный метод контрацепции — как в анекдоте: «Много работы и никаких половых сношений». Ни календарный метод, ни метод прерванного полового акта гарантировать безопасность не могут.

Если говорить о календарном методе, то примерно на 14–15-й день цикла происходит овуляция, поэтому семь дней до нее и несколько дней после — «опасный период» для незащищенного секса. Но даже при регулярном как швейцарские часы цикле овуляция может случиться раньше или позже. Поэтому этот «опасный период» может сместиться либо назад, либо вперед. К тому же много зависит от плодовитости мужчины и того, сколько его сперматозоиды могут сидеть в трубе, дожидаясь яйцеклетки. Некоторые особо стойкие сохраняют жизнеспособность до недели.

При методе прерывания есть риск потери контроля со стороны мужчины, нельзя исключить и попадания сперматозоидов со смазкой.

Поэтому самыми надежными остаются контрацептивы. Есть много различных форм и видов препаратов: гормональные таблетки, спирали (гормональные и нет), пластыри, инъекции, кольца и т. п. Есть препараты чистого прогестерона (гормон второй фазы цикла), а есть комбинированные, сочетающие эстроген (гормон первой фазы цикла) и прогестерон. Комбинированные гормональные препараты назначаются и как метод контрацепции, и для лечения тех или иных гинекологических заболеваний.

Важно, чтобы подбор гормональных препаратов осуществлял только врач исходя из здоровья конкретной женщины.

Какие бывают побочки и как понять, что лично контрацепция не подходит?

Самыми серьезными осложнениями после применения контрацепции являются тромботические осложнения: тромбозы ног, легочная тромбоэмболия. Такие осложнения могут быть летальными. Поэтому контрацептивы надо тщательно подбирать. Если у женщины есть собственные риски тромбозов, например ожирение, сахарный диабет или множественные потери беременности, то такие препараты назначать без тщательного обследования нельзя.

Если препарат не подходит, могут быть головные боли, головокружения и даже депрессии, а у женщин с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом состояние на фоне приема противозачаточных может ухудшиться.

Есть устойчивое мнение, что гормональные контрацептивы влияют на увеличение массы тела. Это не совсем так, они приводят к усилению аппетита, а когда женщина больше ест, то она, естественно, поправляется.

Когда негативные симптомы незначительны (вроде небольших кровянистых выделений в середине цикла) и длятся не больше двух-трех месяцев, то их можно связать с подстройкой организма под препарат и повода для беспокойства нет. Но когда речь идет о серьезных побочках, таких как мигрени или боли в ногах, то препарат надо немедленно отменять и бегом к врачу.

Как долго можно принимать контрацептивы на постоянной основе? Год, два, десять лет?

Я рекомендую делать перерыв на несколько месяцев после года-двух использования, чтобы собственную репродуктивную систему не выключить совсем.

А есть какие-то надежные варианты мужской контрацепции, кроме вазэктомии?

Я о таких не знаю. Но было бы здорово, если бы были.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе действительно чревата развитием онкологии или это тоже миф?

Это все же больше миф. Дело в том, что в возрасте менопаузы, когда в целом меняется гормональный фон, вылезают многие болячки, о которых женщина не подозревала, и среди них может быть и онкология. Препараты ЗГТ, которые, как и контрацептивы, содержат эстроген и прогестерон, не увеличивают шанс возникновения рака эндометрия или яичников. Другое дело, что заместительную терапию назначают тогда, когда есть серьезные показания в виде сильных симптомов климакса — приливов жара, потливости, агрессивности, перепадов настроения. Нередко климакс приводит к развитию остеопороза, а дефицит эстрогена может провоцировать набор веса. Если таких ярких и беспокоящих симптомов нет, то можно ограничиться фитоэстрогенами, не прибегая к гормонам.

У мужчин есть климакс?

Есть однозначно. Снижение выработки половых гормонов у мужчин точно так же приводит к проблемам с костями, суставами, сердечно-сосудистой системой, нередки перепады артериального давления, на фоне снижения тестостерона может увеличиться грудь. На фоне всех происходящих изменений мужчины нередко даже впадают в депрессию.

В пандемию телемедицина стала для многих людей и у нас, и за границей палочкой-выручалочкой. Но насколько телемедицина перспективна вне экстренных ситуаций вроде вынужденной эмиграции или принудительной изоляции?

Думаю, что за телемедициной, не путайте с инфоцыганами, паразитирующими на теме здоровья, будущее. Конечно, не все специалисты могут консультировать дистанционно, зубы не вылечишь и роды не примешь по зуму.

Но даже я, гинеколог, консультирую онлайн, говорю, какие анализы сдать и обследования сделать. Ведь иногда человек просто не понимает, к какому врачу ему идти. Мы недавно запустили свой онлайн-проект «Империя здоровья». Это не совсем телемедицина, так как очные консультации не предусмотрены. Это больше просветительский проект, альтернатива инфоцыганам, заполонившим интернет различными марафонами здоровья, которые мало отношения имеют к медицине и в лучшем случае не дают никакой полезной информации, а в худшем предлагают сомнительные или даже вредные с точки зрения науки способы лечения.

Мы планируем заниматься санпросветом населения, чтобы человек понимал, когда именно ему надо идти к врачу, на что обратить внимание, как правильно выстроить дорожную карту здоровья. У нас лекции будут читать не блогеры с непонятным образованием, а заслуженные профессора и академики, на прием к которым практически невозможно попасть и которые не в соцсетях, а в жизни доказали, что они лучшие.

Вы несколько лет работали врачом в Скандинавии. Чем европейская медицина отличается от привычного нам подхода?

Я работала в Финляндии и могу сказать, что у них очень хорошие клиники, которые оборудованы по последнему слову техники, там есть все. Но проблема в том, что в клинику человек попадает, когда болезнь уже настолько запущена, что его приходится госпитализировать. Наша медицина базируется на превентивном подходе — лучше предотвратить болезнь, чем потом ее лечить. Поэтому у нас практически для всех проводятся ежегодные диспансеризации.

Там такого нет. Практически никто не проходит ежегодный чек-ап, наверное, потому что в Финляндии не существует бесплатной медицины, за любое посещение поликлиники (даже при наличии страховки) приходит счет. Попасть к специалисту очень сложно, большую часть работы с пациентом выполняет медсестра (у среднего персонала там значительно больше полномочий). Именно медсестра решает, нужен тебе врач или нет, какие анализы сдать и т. п.

За пять лет жизни там единственное приглашение на чек-ап, которое поступило ко мне — это приглашение провериться на рак шейки матки. Вот это в Скандинавии проверяют, правда, всего раз в три-четыре года, а не раз в год, как в России.

Конечно, если у человека выявили серьезное хроническое заболевание, он будет под дальнейшим наблюдением, но дойти до врача, пока не все еще запущено, практически нереально. Поэтому многие болезни, такие как онкология, часто встречаются уже на последних стадиях.

Подход к ведению беременности там тоже сильно отличается. В женской консультации беременная встречается только с акушеркой, врач подключается, только когда возникают серьезные проблемы. Всю беременность тоже ведет акушерка, правда, это всего пара УЗИ и минимум анализов. Беременность до 12 недель никогда не сохраняют, считают, что это естественный отбор. Я, как специалист по невынашиванию, была в шоке. Не смогла там работать.

Фото: из личного архива Надин Хамани